“心同步CRT培训班——厦门站”我院起搏团队演示高难左束支起搏手术

中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）、中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同发起的心力衰竭器械治疗CRT植入培训/建设中心认证项目中，厦门大学附属心血管病医院凭借多年在CRT植入技术开展及培训带教中取得的优异成绩，于2017年首批被授予CRT植入培训中心建设中心。 

继2019年9月27日举办CRT植入理论与实践培训课程之后，2019年10月21日“心同步CRT培训班——厦门站”在厦门大学附属心血管病医院的导管室圆满举行，会议当天联同浙江大学附属邵逸夫医院，郑州医科大学附属第一医院进行网络直播带教活动，会议日程分为上午手术带教，下午精品课程两部分，线上参与人员达2000余人。

我院起搏团队演示了一例左束支起搏纠正完全性左束支阻滞用于治疗经典CRT适应症的病例。该患者为女性， 69岁，诊断：扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能III级，心电图显示经典完全性左束支阻滞图形，QRS193ms，心超LVD 73mm，EF 30%，符合CRTD适应症。术中顺利穿刺左侧腋静脉，在C315鞘管导引下3830电极标记到HIS电位，高电压起搏可纠正左束支阻滞，但纠正阈值较高8V/1.5ms。

（上图左上为希氏束的影像位置；右上为希氏束电位图；右下为低电压选择性希氏束起搏波型与自身一致；左下为高电压8V/1.5ms希氏束起搏纠正完左）

随后3830导线往心尖方向前移1cm拧入，同时监测起搏图形及单极阻抗，到位后起搏心电图显示不完全性右束支阻滞图形，左束支阻滞消失，测量V5导联左室达峰时间84ms，单双极高低电压起搏一致，提示夺获了左束支，夺获阈值0.7V/0.5ms。

（上图中左上为单极高电压起搏，右上为单极低电压起搏，左下为双极高电压起搏，右下为双极低电压起搏）

之后顺利植入心房导线及除颤导线，连接CRTD，调整AV间期融合右束支下传后得到完全正常化的QRS图形，起搏QRS时限97ms。

（上图从左到右分别为RAO 30°；AP；LAO 40°）

手术全程耗时1个多小时。术后进行心脏彩超检查结果显示左室收缩同步性显著改善，希浦系统起搏完美实现了心脏电学及机械再同步！

（上图上面部分分别为患者自身完左心电图以及完左状态下的牛眼图；下面部分为希浦系统起搏后的心电图以及对应状态下的牛眼图）

2018年中国心衰指南推荐希氏束起搏（HBP）作为心脏再同步化治疗的补充方式。但由于解剖的固有缺陷，HBP纠正CLBBB的阈值相对较高，远期稳定性也令人担忧。相比之下跨越阻滞点的LBBP在束支夺获阈值电压水平即可纠正CLBBB，纠正阈值低且稳定，是一种更为理想的纠正CLBBB的起搏方式。左束支起搏作为心脏再同步化治疗的新方式，是传统双心室起搏的重要补充，这一技术的开展将极大提高CRT的成功率以及临床疗效。

厦门大学附属心血管病医院为国内较早开展左束支起搏（LBBP）的中心之一，自2018年1月开展福建省首例LBBP以来，至今累计例数已近200例。中心采用黄伟剑教授的标准术式，手术成功率高、并发症少，随访导线参数稳定。此前起搏团队为1例外院CRT失败转诊我院的患者实行左束支起搏治疗得到了良好的疗效，LVD从80mm 缩小至52mm，LVEF 从24%升高至60%，心脏完全恢复正常。目前厦心常规开展这一技术以造服更多的心衰患者。

（上图左上为CRTD术前，外院植入ICD2年，右上是自身完左心电图；左下为CRTD术后一年，右下为CRTD术后心电图）