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女子产后心梗竟因冠脉“撕裂”丨厦门大学附属心血管病医院全力抢救,患者化险为夷

2022-04-01
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小玲(化名)产后12天突发胸痛,送到医院一查,竟是急性心梗,当地医生建议立即转到厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)救治。在厦心,经过快速检查评估,医生发现这不是普通的心梗,而是自发性冠状动脉夹层,冠状动脉撕裂形成假腔,压迫了真正的血管腔,导致心肌缺血,病人危在旦夕。医生紧急采取微创介入手术等一系列抢救措施,还用上了生命急救“终极武器”——人工心肺(ECMO),经过半个多月的精心救治,小玲终于化险为夷,平安出院。


产后12天突然胸痛  连夜转诊厦门

小玲今年28岁。2月28日,小玲剖宫产后12天,因情绪激动,突然胸痛难忍,被送往当地医院就诊,心电图检查考虑为急性心梗。医生说,这种情况须尽快手术,建议立即转到厦心进一步诊治。当晚,120救护车疾驰来厦,厦心接到通知后,及时了解患者基本信息,并提前做好救治准备。

小玲抵达厦心后,急诊科丁立成医生马上安排检查评估,初步判断这不是一般的心梗,很可能是自发性冠状动脉夹层,即SCAD。随后的冠脉造影检查证实了他的判断。与人们熟知的动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄导致的心梗不同,SCAD是冠状动脉撕裂形成假腔,血液进入假腔,压迫真腔,使得冠状动脉血流减少甚至阻断,导致心梗。两者临床症状没有明显区别,但病因不同,手术操作也有所不同。SCAD多见于年轻女性,与妊娠、情绪激动等多种因素相关。


病情极为凶险  术中紧急使用ECMO

SCAD往往病情凶险,小玲入院没多久,就发生急性左心衰,心功能极差,无法平躺,血压低,心率快,接近休克状态。3月1日,厦心团队紧急安排介入手术治疗,由王斌主任主刀。

医生操作时,要通过身体表面的一个小切口,将导丝插入血管,顺着血管走形抵达冠状动脉,精准地进入小小的真腔,释放支架;如果导丝不慎进入假腔,则患者远期预后差。小玲的冠状动脉撕裂后,假腔特别大,真腔受压迫变得很小,增加了手术难度,而且,小玲心功能极差,术中一旦夹层进一步撕裂,随时有生命危险。为了更好地保障患者生命安全,厦心团队未雨绸缪,术前便穿刺左股动静脉,置入鞘管,必要时可以立即接通ECMO进行抢救。

手术开始了,医生精细操作,每个手术步骤有条不紊地进行着,导丝顺利进入血管真腔。然而,医务人员最担心的事情还是发生了,术中,冠状动脉夹层发生逆撕,累及冠状动脉左主干及回旋支,夹层累及范围广、位置极其凶险,患者血压下降,生命体征不稳。医疗团队马上实施ECMO植入术,并采取主动脉球囊反搏等抢救措施。ECMO俗称人工心肺,可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵时间。

ECMO救治一周后,小玲情况已比较平稳,成功撤机。3月17日,小玲心功能明显恢复,顺利出院。


【医生手记】这种心梗年轻女性易发

● 丁立成  厦大附属心血管病医院急诊科医生

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是年轻女性急性冠状动脉综合征(ACS)和猝死的常见原因。以前,人们对这种疾病认识不足,近年来医学界越来越重视该病的诊治。最近2个多月,我已接诊了5例SCAD患者,4例是女性,小玲是最年轻的一位。

SCAD多见于女性,尤其是缺乏典型心血管危险因素的年轻女性,男性患者所占比例仅为10%,通常由运动或搬运重物等躯体压力因素诱发。与SCAD关联最密切的疾病是肌纤维发育不良,慢性全身炎症性疾病、结缔组织病、妊娠和甲状腺功能减退症等也与SCAD有关。已报道的SCAD诱发因素包括:违禁药物使用、情绪波动、剧烈运动、反胃、Valsalva动作、用力和其他身体压力。除妊娠外,2/3的患者在发病前身体或精神上遭受到极大应激,情绪应激在女性中更常见,而身体应激更常见于男性。

妊娠相关SCAD可在妊娠期间或之后的任何时间发生,大多数(>70%)发生在产后,最常见于产后第1周内。与非妊娠相关SCAD患者相比,妊娠相关SCAD患者的临床表现更严重。

所以,不要以为年轻人不会心梗,也不要以为没有心血管病危险因素的人就不会心梗。尤其像小玲这样,处于围产期、情绪应激的人群,发生胸痛一定要及时就诊。孕产妇要尽量保持心态平和,家人也要多体谅关心孕产妇,预防SCAD的发生。


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