6厘米小切口，完成三个心脏大手术丨厦大附属心血管病医院心外科连续完成多例国际高难度微创不开胸手术

通过肋骨间约6厘米的小切口，置换人体最大的血管——升主动脉，这一技术要求极高的微创手术，近期在厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）成功开展了多例。其中包括经肋间小切口的升主动脉瘤切除、人工血管替换术等，部分患者还同时接受了主动脉瓣置换手术，他们在术后1天即可下地活动，约1周后均顺利康复出院。

心脏大动脉发生瘤样扩张 常规手术创伤大

70岁的李奶奶在半年前开始间断出现胸背部不适，尤其是在激动或劳作时，胸闷、心悸等症状愈发严重。就诊于厦心，经心脏彩超、CT等检查后，确诊患有升主动脉瘤，并伴有主动脉瓣二叶化畸形及重度狭窄、关闭不全。

厦心心脏外科林智主任分析道：“针对李奶奶的情况，治疗方案是进行Wheat手术，即切除瘤样扩张的升主动脉，置换人造血管，同时进行主动脉瓣的置换。常规的做法是通过胸骨正中切口进行手术，创口长达20厘米。这样的大血管手术联合瓣膜置换，创伤较大、术后疼痛明显，患者恢复较慢。既往我们已经开展了经胸骨上段切口，即用部分切开胸骨的方式进行微创大血管手术，将创口缩小到了约8厘米”。

但是考虑到李奶奶还伴有严重的骨质疏松，手术团队讨论后，决定采用完全不伤及胸骨的经肋间微创小切口的方式施行Wheat手术。这是目前国际上难度较高、挑战较大的技术，国内鲜有单位可以开展。

外科医生另辟蹊径 小切口置换大动脉

“通过肋间小切口进行手术，不需要劈开胸骨，大大减少患者的创伤，术后恢复更快，对于骨质疏松的老人，可以避免出现胸骨不愈合等严重并发症，也可以显著减少出血，减轻术后疼痛。”林智表示，大血管手术对缝合技术、止血措施要求较高，经过狭小的微创肋间切口置换血管及钙化严重的主动脉瓣对外科团队是不小的挑战。

在充分完善术前准备后，林智带领团队施行微创肋间小切口wheat手术。手术从胸骨旁第二肋间进胸，切除了瘤样扩张的升主动脉和二叶化畸形的主动脉瓣，并仔细剔除瓣环上的钙化组织，置换以人造瓣膜，再用人工血管置换升主动脉。凭借既往开展各类大血管手术，小切口微创瓣膜手术积累的成熟经验和高超技术，心外科团队克服了各种困难，4个多小时的手术顺利结束，术中食道超声显示人造瓣膜工作正常，血管吻合口无出血，手术全程无输血。术后隔天，李阿姨便下地活动，1周后即顺利出院。

链接：主动脉瓣二叶化畸形

正常的主动脉瓣共有三个瓣叶。心脏收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心室进入主动脉；心脏舒张时，三个瓣叶协同关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣叶，称为主动脉瓣二叶化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。

主动脉瓣二叶畸形常伴随一些其他的心血管问题，其中最严重的就是升主动脉的扩张甚至瘤样改变，严重的时候引起动脉瘤或主动脉夹层。研究发现主动脉瓣二叶化人群到70岁时，只有20%的人主动脉瓣功能正常。一般自40或50岁开始，主动脉瓣逐步出现狭窄或关闭不全，对于这部分病人，必须定期严密的心脏彩超随访，一旦瓣膜狭窄或关闭不全达到一定严重程度，就需要手术治疗。

主动脉瓣二叶畸形多数没有确切的遗传性，但是在家属内部的发生率会相对较高，建议家属中的成员都可以做心超明确一下。总之，发现主动脉瓣二叶畸形后，既不用恐慌，也不能无动于衷，要听从医生的专业建议，明确自己的随访或诊治方案。