险！八旬老人大动脉撕裂 厦心紧急拆除“血管炸弹”

近日，泉州八旬老人突然昏迷，送到医院一查，竟是“主动脉夹层”，大血管撕裂明显，需立即手术。危急时刻，家属听从当地医生建议，紧急转诊至厦心。厦心开通绿色通道，提前做好各项准备，无缝衔接实施抢救。

历经8个多小时的手术，患者终于转危为安。这是厦心牵头打造闽西南4小时车程急救生命圈以来，又一位“绝处逢生”的获益者。

病情凶险  八旬老人突遇“血管炸弹”

83岁的庄大爷是一位退休军医，家住泉州，患冠心病、高血压多年，前两年因为肾脏肿瘤做过肾切除手术，体内只有一个肾脏。3月2日，老人在外面散步时突然胸痛晕倒，被好心人搀扶起来，醒来后拨打女儿电话，女儿马上呼叫120将老人送至医院，CT检查诊断为主动脉夹层。医生说，这个病十分凶险，需要尽快手术，建议转到厦心进一步救治。

厦心得知消息后，立即启动院际大血管转诊平台。转运途中，患者血压等指标实时传送至厦心，厦心开通绿色通道，相应的检查、救治准备提前到位。救护车抵达厦心时，急救担架已守候在急诊室外，第一时间将老人送去检查。急诊胸腹主动脉+冠状动脉造影检查明确了夹层破口位置及累及范围。

“主动脉夹层是一种死亡率高达90%，堪称‘血管炸弹’的心脏危重症。老人的主动脉破口位于主动脉弓，累及主动脉弓上三支血管，真腔小、假腔大，且已出现大量心包积液、血压不稳定，情况十分危急，必须尽快手术治疗。”接诊的厦心大血管团队彭华医生表示，患者高龄，有基础疾病，还做过肾切除手术，只有一个肾，术前就有严重器官灌注不良，且长期口服抗血小板药物，增加了手术出血风险，这对主动脉夹层手术而言是一个巨大挑战，术中需要外科医师、体外循环医师、麻醉医师的通力配合，术后ICU团队的治疗及护理也十分关键。

攻坚克难  医生彻夜鏖战顺利完成手术

医生跟老人家属充分沟通，家属们一致同意手术治疗全力抢救。综合考虑老人身体特殊情况后，厦心吴锡阶副院长连夜召集大血管专业团队进行术前讨论。吴锡阶表示，目前，针对A型主动脉夹层，外科界主流的、也是非常成熟的手术方式为“孙氏手术”。但是，“孙氏手术”需要深低温停循环，技术难度高，手术打击大，手术风险高。对于庄大爷这种高龄患者，大部分外科医生会采用风险相对低一点的单纯升主动脉置换术。然而，由于庄大爷主动脉破口位于主动脉弓，且弓部血管夹层撕裂明显，“孙氏手术”是唯一的选择，术中、术后须严格按照高龄患者诊治流程，备好抢救预案，走好每一步。

经过术前周密部署，吴锡阶副院长带领团队彻夜鏖战8个多小时，顺利完成了手术。术后庄大爷因为高龄、基础病多，肺功能、肝肾功能恢复慢，经过ICU精心治疗，最终攻克各个难关。“我还记得，手术结束已是凌晨4点多，有的医生稍微休息一下，上午还要出门诊。这真是一支特别能战斗的队伍！”庄大爷的女儿回忆说，在ICU住院期间，老人年纪大了，不习惯独自一个人在病房待着，总想回家，而泉州疫情暴发后，家人一度无法到医院。厦心的医护人员总是耐心解答家属的疑问，并经常用自己的手机帮老人和家人视频，安抚情绪，鼓励老人积极配合治疗。经过悉心救治，老人于4月上旬顺利出院。

医生手记：4小时急救生命圈  造福患者

彭华 厦心心外科主治医师

庄大爷病情如此危重，能够取得这样的治疗效果，关键在于当地医院的及时诊治并就近转运，还有病人家属对我们厦心团队的信任。

主动脉夹层往往病情凶险，死亡率高，手术难度大。这几年，厦心联合闽西南各大医院打造绿色大血管救护平台，建设闽西南4小时车程急救生命圈，最大程度缩短了患者从发病到手术的时间，为争分夺秒抢救主动脉夹层患者争取了宝贵时间。

去年，厦心心外科完成主动脉夹层手术（A型+B型）近400台，A型夹层手术成功率高达96.34%，达到国内先进水平。这得益于广大兄弟医院医生对该疾病的了解，能够准确诊断，及时就近转运，与我们无缝对接，为病人的诊治争取更多时间。

A型主动脉夹层手术是心外科领域最难的手术之一，一般一台手术要7小时至10小时，全省能常规开展该项手术的医院极少。厦心的心外科、麻醉、ICU团队通力合作，为广大主动脉夹层患者提供了强有力的保障。作为闽西南地区常规开展A型主动脉夹层手术量最多、成功率最高的医院，厦心在这方面积累了丰富经验，平均一台夹层手术时长6小时-8小时，最快4个多小时就能顺利完成。这几年，厦心区域医疗中心作用的不断增强，担负着解决区域内心血管疑难危急重症疾病的重任，越来越多周边县市的主动脉夹层患者转诊至此，重获生机。