血栓“扎根”心脏 全腔镜下微创换“心门”

因患上风湿性心脏病，44岁的张先生有颗“大心脏”，大量血栓附着在他的心房内壁，心脏脆弱不堪。厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）运用胸腔镜，为其微创换瓣膜修“心门”，避免了开胸创伤。据悉，术中更是在腔镜下完成了心房内膜剥脱术，彻底清除了大范围的陈旧性血栓，这在省内还是先例。

免开胸 微创腔镜换瓣膜修“心门”

患者张先生两年多来持续胸闷气促，随着症状日益加重，已经严重影响日常生活，稍一活动就大喘气。他慕名就诊厦心，结合心脏彩超检查，诊断为“重度风湿性二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、合并大量左房血栓形成”。

“患者的左心房内径已经达到了71mm，是常人的近2倍大。”厦心心外科副主任医师伍源介绍，“风湿性心脏病对心脏瓣膜的损伤很大，瓣膜就像‘心门’，一旦受损狭窄，心脏泵出的前向血流受阻，就会造成心脏扩大，逐渐引起心衰。”病情刻不容缓，心外科团队决定采用微创胸腔镜方式，开展二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形、左心房取栓及左心耳内缝合术。

传统手术需要正中开胸，劈开胸骨，术后疼痛感明显，并且愈合之后伤疤较长，特别对年轻女性患者影响更大。而胸腔镜心脏手术，是在胸壁上打孔，每个孔大约仅3-5cm，通过肋间隙进入胸腔进行手术，切口小，无需开胸劈骨，愈合康复快且美观，患者可以尽快恢复正常工作生活。

清血栓 精雕细琢挽救脆弱心脏

“术中探查还发现，患者左心房中大范围被血栓占据，大量的血栓牢牢附着在左心房内壁，有新鲜血栓，也有陈旧性血栓，也有机化的血栓。”伍源表示，“为了使患者得到更好的手术疗效，我们决定采用内膜剥脱术将血栓彻底清除，这大大增加了微创手术难度。”

术中，心外科团队为患者置换了一枚机械瓣，修复其关闭不全的三尖瓣，同时一点一点地剥离清除大量血栓，并缝合了左心耳内口。这一方面为患者创造了更好的血流动力学条件，另一方面也大大降低了患者远期心源性栓塞的可能。

手术全程顺利，术后即时心脏彩超显示：二尖瓣机械瓣启闭灵活，无瓣周漏。患者术后当晚脱离了呼吸机，第二天便转回普通病房。

随着外科微创化趋势日渐明显，厦心心外科团队近年来在微创外科治疗中也不断创新和发展，超过一半的外科手术可通过微创技术完成，包括胸腔镜辅助下微创瓣膜成形/置换、房颤迷宫手术、先心病矫治，微创冠脉多支搭桥及介入瓣膜手术等， 为广大患者带来更多获益。