一个小针眼 拆除主动脉“炸弹”

心脏主动脉破裂形成巨大血肿，随时可能破裂导致大出血，危急之际，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）心外科与血管外科携手挑战，通过一个小“针眼”为患者拆除血管“炸弹”。

主动脉破裂  巨大瘤体堵住心血管

陈大叔今年68岁，4年前因心脏瓣膜病接受过“双瓣置换术”。前不久，因为频繁胸闷、气促到厦心就诊，胸主动脉CT血管造影提示——升主动脉假性动脉瘤。“这种病极为罕见，它的产生是主动脉破裂后，血液经破裂口进入周围组织形成血肿，随后被纤维组织包裹形成瘤腔。由于瘤壁并非正常动脉管壁，缺少弹力，非常容易破裂，一旦破裂会导致大出血使患者殒命。”接诊的厦心心外科副主任医师伍源介绍。

随着假性动脉瘤越长越大，会对血管造成压迫，陈大叔体内的这颗“炸弹”直径已经达到84毫米，必须尽快处理。传统的手术方式是开胸，在体外循环下进行动脉瘤夹闭术及血管修复重建手术，手术切口长、创伤大、术后恢复慢。而且陈大叔是二次手术，组织粘连紧密，被血液撑大的动脉瘤壁已经薄如蝉翼，一不小心就会导致破裂大出血，开胸风险极大。

厦心副院长、心外科学科带头人吴锡阶表示，“目前，国内外仅少数顶尖医院有升主动脉假性动脉瘤封堵治疗的案例，给我们提供了新的思路。厦心心外科、血管外科实力强大，能为患者选择最佳的治疗方案。”   

多学科联合 小针眼解决心血管大问题

经过缜密评估和商讨，决定由心外科、血管外科强强联手，通过介入封堵的方式解决这个棘手问题，体外循环团队也做好了术中可能应用人工心肺（ECMO）的紧急预案。

“该手术目前只有极少数地区和单位可以开展，通过一个小小的‘针眼’就能解决原本需要外科开胸才能处理的大问题，极大减轻了患者的痛苦。” 伍源介绍。

术中首先进行升主动脉造影，以确定假性动脉瘤的位置，随后如同打针一般，在大腿根部穿刺一个小针眼，将导管沿着血管送达病灶部位。选择合适的封堵器，经输送鞘送入进行封堵。最后牵拉调整封堵器的位置，在精准定位后释放封堵器，确保封堵位置固定。

血管外科庄晖主任介绍：“手术难点在于评估破口大小，选择合适的封堵器，术中需要我们谨慎操作导丝和输送管道、精准释放封堵器。升主动脉假性动脉瘤对我们团队来说是个新的挑战， 要求我们胆大心细、密切协作。”

术后随即做造影检查、食道心脏超声，显示血管内无残余分流，手术非常成功。得益于微创手术的优势，患者术后第二天便下地行走，在医护人员的悉心照料下，陈阿伯术后不到一周便康复出院了。