重症心肌炎突袭！31岁青年心脏“停摆”18天

年仅31岁的青年“撞上”重症心肌炎，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）为其紧急置入人工心肺（ECMO），历经长达18天与死神的拉锯战，终于力挽狂澜，为青年“重启”心脏，让其在住院两个月后顺利出院。

年轻小伙心脏衰竭  紧急连接人工心肺

31岁的张先生因突发胸闷气喘急诊就医，当地医院判断是心脏出了问题，于凌晨1点紧急转诊厦心。入院时，张先生的射血分数仅20%（这是评估心脏功能的关键指标，正常人至少应达到50%），还合并有严重的左束支传导阻滞，血压持续降低，诊断为心源性休克。

厦心急诊科副主任医师张国明介绍，心源性休克是一种致死率很高的重症疾病，死亡率高达50%以上，最常见的原因是急性心肌梗死和重症心肌炎。患者来到厦心后，急诊行冠脉造影排除急性心肌梗死，结合患者病史诊断为重症心肌炎。重症心肌炎往往来势汹汹，进展迅速，青壮年发病较多，发病数小时或1-2天，患者即可出现急性心力衰竭或心源性休克，若不及时治疗，死亡率极高，但如能渡过急性发病期，生存率将大大提升。  

眼看张先生的心功能濒临衰竭，厦心急诊团队当机立断，在凌晨2点紧急为其置入ECMO。ECMO即体外膜肺氧合，是垂危重症患者生命支持的终极急救手段，它可以暂时代替患者的心肺功能，为其他治疗争取宝贵时间，抢得一线生机。

心脏“停摆”18天  厦心团队创造“生命奇迹”

虽然顺利启动了ECMO治疗，但这仅仅是一个开始，患者后续还要面对出血、血栓、感染等一系列潜在的挑战。它面临着错综复杂的判断和处理操作，使用过程中要时刻避免各种并发症，步步都牵扯到病人的安危。

挑战很快到来，就在置入ECMO后的三个小时，患者开始咳出粉红色泡沫痰，射血分数最低时仅有6%，主动脉瓣不能打开。“这是ECMO术后心脏收缩严重不良的表现，意味着患者心脏已经‘没力气’把主动脉瓣打开了。在药物和主动脉球囊反搏等治疗后，患者主动脉瓣仍未能开放，且出现肺水肿，为此我们紧急进行了房间隔分流术，进行左室减压，改善其心衰症状。”张国明表示。

随后的两周里，厦心团队与死神展开了一场艰难的拉锯战，张先生的重症心肌炎恢复比常人慢，导致心肌损伤严重，陆续出现了严重心律失常、感染、肺水肿等问题，射血分数徘徊在20-30%间，甚至一度考虑了心脏移植这一最后治疗方案。

最终，在长达18个昼夜的严防死守下，厦心医护团队运用ECMO、主动脉球囊反搏、呼吸机和床边血液滤过等高级生命支持技术闯过了一道道难关，打赢了这场漫长而艰辛的团队战役。患者终于顺利撤下了ECMO，心脏重新恢复了活力，与死神擦肩而过。近日，经精细护理康复，张先生顺利出院。

张国明介绍，ECMO技术往往代表一家医院、一个城市乃至一个区域的危重症急救水平。厦心早已常规开展ECMO这一顶尖生命支持技术，除了急诊科，心外科、重症监护室（ICU）、冠心病重症监护室（CCU）、麻醉科等多个学科也都具备24小时ECMO急救能力，可根据需要快速为心肌梗死合并心源性休克、暴发性心肌炎等传统观念中已回天乏术的垂危重症患者进行ECMO支持治疗，为目前闽西南地区开展例数最多的医院，并不断突破年龄、体重、病种等技术禁区，经常奔赴各地市支援，创造一个个“生命奇迹”。