厦门日报：不开胸巧换心脏“阀门” 心脏中心完成首例TAVI手术
不用开胸，更换心脏“零件”。12月11日，厦门市心脏中心成功完成福建省首例经导管主动脉瓣置换术（简称TAVI手术），该项手术应用微创心导管技术实施介入治疗，适用于那些不能实施外科手术的极高危的瓣膜病患者，与传统外科主动脉瓣置换手术相比，无须开胸，创伤更小，恢复更快，术后第二天就可下床活动，住院时间和费用都大为减少。
TAVI是目前国际上最先进、最微创的心脏瓣膜置换技术，目前全球已有10万余例患者接受了该项手术，多聚集于欧美发达国家，在我国才刚刚起步，仅少数几家医院常规开展。作为全国首批心血管疾病介入诊疗培训基地、国家临床重点专科，厦门市心脏中心瞄准学科前沿，成为全国第十家成功施行TAVI手术的医院，填补了我省在该领域的技术空白，为不能进行外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者，特别是高龄高危患者带来了生的希望。
“心门”老化狭窄 老太命悬一线
今年74岁的郑奶奶是此项手术的受益者。两年前，郑奶奶觉得身体大不如前，稍微动动就胸闷气急。刚开始，休息十来分钟会好转，她认为是年纪大了，很正常；但今年6月以来，问题日益严重了，稍一走动就喘不过气来，心悸发慌。几经辗转，郑奶奶来到心脏中心求诊，心脏超声检查结果是“主动脉瓣重度狭窄，合并中度关闭不全”。
心脏泵出的血液经过主动脉瓣流向全身。可以说，主动脉瓣膜是心脏的“阀门”，是保证心脏血液正常流动的开关。如今，退行性主动脉瓣狭窄或关闭不全，已成为老年人常见的心脏病，患者早期通常没有症状，疾病发展较缓慢，常被忽视。但一旦出现胸痛、乏力、昏厥等症状，如不及时治疗，则预后极差，平均生存期仅为2年至3年，猝死风险高。据不完全统计，目前在我国，每年约有20万主动脉瓣膜病变的患者等待治疗，而其中很大一部分因高龄或伴有其他高危因素失去外科手术机会，只能痛苦地等待死神来临。
不见刀光血影 微创换瓣不开胸
心脏中心主任王焱介绍，一直以来，“开胸换瓣”是瓣膜病患者的常规治疗方法，疗效确切，但创伤大、出血多，不少高龄患者因心功能差、存在严重合并症等因素而无法耐受，不得不放弃外科手术。该项外科手术不仅伤口较大，而且需要实施体外循环，使术中心脏暂时停跳，不少患者对此深感恐惧，对手术治疗望而却步。TAVI手术的出现，让无法开胸换瓣的高危主动脉瓣严重狭窄患者多了一种选择。
手术当天，心内科、心外科、影像科、麻醉科和重症监护等10余位精英集结手术室。团队先在郑奶奶大腿的动脉上，开了一个圆珠笔芯大小的口子，将一根6mm粗细的导管通过股动脉送达胸主动脉，再以超硬钢丝通过严重狭窄的主动脉瓣膜到达左心室，随后进行球囊扩张，最后在DSA血管造影的精确定位下，成功植入附有人工主动脉瓣膜的支架。当导管撤出后，支架像降落伞一样打开，令患者主动脉瓣狭窄完全消失。同时在经食管心脏三维彩超的实时指引下，对手术全程及效果进行实时评估，有效保障了手术的顺利实施，术后超声提示人工瓣膜工作良好。
手术台上不见刀光血影，整台手术不到两个小时就顺利完成，患者出血量仅200毫升左右。术后疗效立竿见影，第二天郑奶奶的胸闷气急就明显缓解。经过三天的精心护理，郑奶奶康复出院。
打造实力团队 陆续开展高难手术
看似简单的手术实则惊心动魄，不仅需要术者拥有精湛的技术、丰富的导管操作经验，还需要心血管外科、麻醉科、心脏超声科、影像科、导管室、重症监护等多学科、多部门的高效协作。手术成功施行的背后凝结着心脏中心团队的集体智慧和心血，体现了团队严谨的术前准备、精湛的手术技术、默契的协同配合及精心的术后护理。
王焱解释道，“TAVI手术最大的难点之一，就是如何将导丝精确地从大腿顺利通到心脏，动脉如此脆弱，路上可能出现各种状况。人造瓣膜送到心脏里，放在哪个位置合适？差之毫厘都可能导致不可挽回的严重后果。”因此，中心在术前对病人做了细致的筛选和评估，综合评估患者的心脏肺功能，手术入路血管情况，主动脉瓣瓣口面积、主动脉瓣环径、冠脉开口位置、主动脉钙化程度等情况，并将所有数据送至美国核心实验室进行复核，以便准确选择合适的瓣膜大小。
为了顺利开展该项高新手术，早在一年前，中心就多次组织心内科、心外科、超声科及护理团队远赴欧美及澳大利亚进行观摩培训，其间还通过远程会诊等方式探讨病例，在反复演练中充分掌握了该手术，全面提升中心团队技术实力。同时还引进尖端设备，将现有介入手术室升级改造为杂交手术室，以确保万无一失。
新的一年即将到来，王焱表示，心脏中心通过积极培育国际化水准团队、配置先进设备、引进高端人才等措施，与国际接轨，近期将陆续开展一系列高精尖手术，把目前世界心血管领域最前沿的高新技术应用于临床，造福民众。
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TAVI手术 高龄高危主动脉瓣狭窄患者的福音
心脏中有四个瓣膜，分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，前二者负责血液回到心脏，后二者负责血液射出心脏。心脏的每一次收缩和舒张，四个瓣膜都会开启和关闭一次。
主动脉瓣是左心室连接主动脉的一扇门，也是四扇门中最重要的一个。正常情况下，这扇门不仅要能打得开，也要能关得紧。瓣膜狭窄就好比门打不开，会阻碍血液的前向流动，影响全身各器官的供血和氧气在肺的交换。瓣膜关闭不全则好比门关不紧，会发生血液返流，从而加重心脏负担，同样也会影响身体主要器官的供血。瓣膜病变之后，易出现心肌肥厚、心房或心室增大，心脏收缩功能下降，最终发生心脏衰竭。
如今，退行性瓣膜病已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一，75岁以上的老年人患有主动脉瓣狭窄的比例约为3%-5%。对此，市心脏中心医生提醒，高龄老人若出现稍活动就气促、胸痛甚至晕厥等情况，应及时到心脏专科医院就诊，老年性的退行性主动脉瓣疾病可能是导致患者出现上述症状的原因。心脏彩超的评估对明确主动脉瓣重度狭窄非常重要，必要时还要进行肺功能、心脏CT、冠脉动脉造影等更为细致的检查。而对明确为需外科开胸手术，但又不能做，及不愿做的高龄高危主动脉瓣狭窄患者，TAVI手术的出现无疑具有革命性意义，它不仅明显延长了老年患者的寿命，更大大提高了其生活质量。
TAVI手术不开胸微创换瓣，为高龄重度主动脉瓣狭窄患者带来新希望
TAVI手术采用的支架状如莲花，内部附有生物瓣膜，折叠后的直径约6毫米。它经由股动脉，再通过导管释放。整个放入过程要做到非常精确，需要强大的多学科综合实力积累。（图源网络）
经食管心脏三维彩超可对手术全程及效果进行实时评估
术前制订缜密的手术方案
日报记者 楚燕 丨通讯员 刘云芳
