厦门日报：巧“搭桥”心脏不停跳 闯禁区为生命“开路”

厦门市心血管病医院的心外科手术室里，医生正从周先生的小腿内取下一段静脉血管，以其做“桥”，架在心脏冠状动脉狭窄的近端和远端间，使动脉血通过“血管桥”绕过梗阻部位，犹如一条桥梁让车流避开山河阻拦，从而解决心脏缺氧、缺血状态，改善心功能，这就是冠状动脉搭桥术。

　　两天后，周先生转回了普通病房，来自马来西亚的他患有多年冠心病，心脏三支血管几乎全堵，病情凶险。术前，周先生特地让律师从马来西亚赶来，立下了遗嘱。成功手术后，他高兴地说，“这下可用不着了。”　　

冠脉“搭桥” 没想象的那么可怕

如今70岁以上的老人接受搭桥手术已不鲜见

　　对于心脏搭桥手术，患者最大的顾虑之一就是对开胸的恐惧，“一听是搭桥手术，要开胸，有的患者都打了退堂鼓，转身就想走。”这是市心血管病医院心外科副主任邱风最经常看到的情景，“但冠心病患者的病情经不起耽误。我们可以把冠状动脉比作心脏上的公路，冠心病就像公路上发生了交通阻塞，使心脏血运不通。如果不治疗，随时可能猝死。”

　　他还介绍说，“心脏搭桥手术和内科的支架植入术一样，都是救治急性心梗的重要手段，两种方法各有优势，相互补充。对于急性心梗患者，心脏专家团队会严格评估患者情况，给出最优的治疗方案，这往往可以挽救患者的生命或改善患者生活质量。”

　　来自漳浦的患者张大叔，经严密评估需做搭桥手术，但因为害怕，他拒绝住院，说要回家考虑考虑。结果这一熬就是三个月，尽管坚持药物治疗，但随着病情恶化，病情发作愈加频繁，生活质量直线下降，到最后走几步路就喘大气，伴随而来的濒死感让张大叔忍无可忍，无奈之下他才下定决心来医院手术。

　　可时间不等人，病情严重延误的张大叔就在手术的前一天夜晚，因过于紧张和病情突发变症，最终抢救无效离世，令人扼腕。类似的惨痛教训仍在不断上演。邱风说，如果张大叔一开始就接受手术治疗，情况将大不相同。

　　“心脏搭桥术并不可怕，如今70岁以上的老人接受搭桥手术已不鲜见，我院搭桥手术的最高龄受益者是位84岁的老大爷，他前些天来复查，还高兴地告诉我说他抱上曾孙了。”邱风说。

心脏不停跳  照样能“搭桥”

预计心脏跳动的幅度和频率，精准操作

　　据了解，自2005年独立开展冠状动脉搭桥术以来，市心血管病医院心外科迄今已完成了近千例该类手术，积累了丰富的临床经验。刚过去的2015年，市心血管病医院一年施行了120余例，手术难度和数量均较往年有大幅提高。常规的冠脉搭桥术，需借助体外循环系统维持患者全身血液供应，医生在停止跳动的心脏上做手术。随着心脏外科技术的迅速提升，市心血管病医院心外科已常规开展心脏不停跳搭桥手术多年，屡次成功挑战“心脏手术禁区”，有力推动了厦门市心外科冠脉搭桥技术的发展。

　　不停跳搭桥术无需体外循环，从而最大程度地避免了一些并发症，还可减少输血量，保障心脏的正常功能，患者术后恢复快。但在跳动的心脏上手术，难度可想而知，需要医生具备很高的操作技巧，对整个心外团队都提出了更高的要求。

　　“简而言之，就是心要定、眼要准、手要稳，团队要靠谱。”市心血管病医院副院长、心外科主任杨谦这样总结。“我们每年都会派医护人员去国外进修，汲取最新的手术技巧与理念，更积极‘引进来’，邀请国内外知名专家来院交流，组建国际化团队。”

　　所谓台上一分钟，台下十年功。据介绍，在不停跳搭桥术中，心外科术者要能预计心脏跳动的幅度和频率，并迅速准确地做出动作，还需要麻醉医师的精确配合，把血压等各项生理指标保持在相对合理的状态。

架起生命通道　不负生死相托

医生刀尖起舞，危重患者“搭桥”获救

　　“救救我，不然我今晚是过不去了。”去年底的一个夜晚，一句微弱的呼救打破了市心血管病医院心外病区的平静。从东北来厦旅游的詹老太太突发心梗，急诊入院后病情十分不稳定，心力几近衰竭。因为她的血管不适合置入支架，故立即转到心外科治疗。就在转入心外科的当晚，她咳出的痰已呈粉红色，几近绝望中，她紧紧拉着医生的手说出了这句话。

　　一场为生命架“桥”的战斗迅速在深夜打响。詹老太太不仅冠状动脉硬化，心脏三支血管均有梗塞，且梗塞路径长，血管过于纤细，手术风险极大。经周密讨论后，心外团队决定为其施行不停跳搭桥术。

　　待患者麻醉后，医生用特殊的器械将心脏局部控制住，使之“相对静止”，但血管仍会随着心脏的跳动而跳动，同时心脏会产生血流，吻合难度大。在团队通力协作下，医生将血液临时分流，使吻合口处于相对无血状态进行手术。随后取下用以搭桥的血管，在短时间内，用比头发丝还细的线将各条直径仅1-2mm的血管相互仔细缝合，每一步操作都犹如在刀尖起舞，不可差之分毫。终于，近四个小时的一番夜战、苦战，换来了詹老太太的平安，十几天后，她在家人的陪同下登上了返家的飞机。

【医生提醒】

早期发现　早期治疗

　　让医生十分担心的是，有些患者甚至不知道自己有冠心病，看似若无其事地走路爬楼梯，说着“没事没事，疼的话深吸一口气就好”，殊不知危机暗藏。

　　70多岁的赵大爷就是如此。经常胸闷、心口疼的他从未联想到冠心病，还自己摸索了一套应对“方法”——难受了就喝些温开水，感觉就能好点。邱风解释道，“心绞痛发作时血管是收缩的，温水经食道将热度传递到心脏血管，在初期多少能起到暂时舒张血管、缓解疼痛的作用。但这种方法治标不治本，病根没解除，血管只会愈加狭窄，随时可能发生心肌梗死，终究有忍不了的时候。”

　　就这样“坚持”了三年多，当来势汹汹的心绞痛又一次袭来时，赵大爷倒下了，入院后生命危在旦夕。心外科团队当即为他做了抢救性的搭桥手术。术后在重症监护室团队的精心护理下，与死神战斗了半个多月的赵大爷终于转回普通病房，“以后可不敢再硬撑了。”他提起此事不禁感到后怕。

　　“正因为身体的警告信号常常被忽略，连右冠状动脉都已经完全堵了却不自知的患者并不少见。”对此，邱风强调，不要总以为时不时喘不上气、胸口疼是小事，还以为像感冒一样，这一阵过了就抛之脑后，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病这三类与冠心病有密切联系疾病的患者，更应认真对待，早发现早治疗。

（厦门日报）