不开胸 89岁高龄患者微创换“心门”

因为心脏“阀门”主动脉瓣膜严重狭窄，九旬老奶奶被胸闷、气喘折磨得痛苦不堪，却又无法承受传统开胸锯骨换瓣手术带来的创伤打击，只能无奈等待死神来临。猝死随时可能发生的绝境中，厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）及时通过微创介入技术，不开胸就为老人替换了心脏瓣膜。

胸闷气喘难以躺平  高龄老人饱受折磨

持续性咳嗽、乏力，呼吸困难，大半个月来都无法躺平睡觉，甚至出现了呕血症状，89岁的李奶奶心想，这次的坎儿是熬不过去了。尽管家人及时将其送往附近医院诊治，但病情还是不断加重，眼看腿也水肿了起来。

束手无策之际，李奶奶的儿子在病房偶然看到电视上厦心专家的科普节目，发现母亲病情与专家讲的极其相似。抱着最后一线希望，家人将老人转诊到了该院。

完善相关检查后，厦心团队很快就揪出了导致李奶奶气促、呼吸困难及下肢水肿的“元凶”——主动脉瓣重度狭窄。

以为是正常衰老  其实是“心门”坏了

若把心脏比作人体的“发动机”，那主动脉瓣就是心脏泵血最重要的“阀门”。每一次心跳，就是主动脉瓣的一次张合，而人一天的心跳约10万次。九旬高龄的老人，心脏瓣膜经年累月兢兢业业地运转，难免年久失修。正常人的主动脉瓣完全打开后，面积约为3-4cm2，而李奶奶的瓣口面积只剩0.6cm2，属于重度狭窄。

“如果不及时手术，改善主动脉瓣狭窄的情况，那么心脏血液难以泵出，极可能导致患者猝死。”厦心胸痛中心主任王斌介绍，75岁以上的老年人患有主动脉瓣狭窄的比例约为3%-5%，患病人群庞大，是老年人心力衰竭、心律失常和猝死的重要原因之一。由于早期通常症状不明显，常被误认为是老人家的“正常衰老迹象”，而延误了治疗。但实际上，一旦患者出现胸痛、乏力、昏厥等症状，往往平均生存期仅有2-3年。

在转院没多久的一天凌晨，李奶奶病情突然恶化，意识丧失、心率呼吸减慢，连血压都测不出了，所幸抢救及时，暂时维持住了生命体征。

不开胸  跳动的心脏里微创换瓣

老人几近濒死，手术迫在眉睫。若是常规的开胸手术来更换主动脉瓣膜，她衰弱的身体根本经受不住，风险极高。

经心内、心外、麻醉、超声等多学科会诊评估，厦心决定为老人施行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），给她的心脏装个“新门”。这种微创手术不用锯开胸骨和肋骨，心脏也无需停跳，仅需穿刺血管，即可完成瓣膜置换，创伤小，住院时间大为减少。对于无法耐受开胸手术的高龄高危主动脉瓣狭窄患者，无疑是更好的选择，能极大提高患者心功能，改善生存质量。

技术听起来简单，但实际是一项操作难度大，考验多种学科实力的“抱团”手术，从术前团队建设，方案拟定，器械准备，到手术操作及术后管理等各个环节，都不能有一点差错。作为率先在省内开展这项高新微创技术的医院，厦心已积累了30余例的成功经验，期间更创造了多个国内第一，随访患者均恢复良好，这让李奶奶及其家人重燃起了生的希望与信心。

没有手术台上常见的“刀光血影”，3个小时后，厦心王焱教授团队顺利为李奶奶植入了全新的人工瓣膜。超声显示，新的主动脉瓣位置严丝合缝，狭窄完全解除，折磨老人多日的气喘、水肿等症状当即缓解。“现在胸不闷了，气也顺了，终于能正常过日子了。”经过周全的术后护理，李奶奶于近日顺利出院。