血栓堵肺殃及全身血管 厦心多学科联手全面清理

几年前因为胸闷，厦门的黄大叔在医院诊断为“肺动脉栓塞”，经过多方治疗，病情反反复复，原来强壮的身体也日渐虚弱，多走几步路就喘得厉害。更令他不安的是，病情不断加重，近期出现了胸闷、咳血等症状，自觉情况不妙的他来到了厦心求诊。

肺部血管被血栓堵得严严实实

厦心血管外科副主任医师庄晖详细了解情况，发现黄大叔病情不轻，他的肺部血栓反复发生沉积，把肺部的血管堵得严严实实，导致血液没法通过肺部交换氧气。黄大叔被诊断为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”，这次病情加重和再次发生血栓，合并出血有直接关系，此外心脏和下肢都有新鲜血栓，心功能差，血小板也低。

当下的首要任务是控制出血和下肢血栓再发脱落。完善各项术前准备后，庄晖为患者施行手术，先植入下腔静脉滤器，防止血栓继续脱落，再栓塞住出血的动脉。黄大叔的病情逐渐稳定，但肺部陈旧血栓依然存在。

庄晖表示：“虽然控制了出血和阻止病情恶化，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类非常棘手的疾病，以前并没有太多的治疗手段，患者最终多因憋喘或是咳血而离世。”

多学科联合全面疏通血管

幸运的是，作为福建省唯一的心血管病专科医院，厦心具备雄厚的内外科综合实力，并于今年初组建了慢性血栓栓塞性肺动脉高压多学科团队，除了靶向药物治疗外，还可以通过外科和腔内手术等多种手段有效治愈这类患者。

经过多学科联合会诊，心内科主任医师陈伟斌首先为黄大叔制定了整体药物方案，在药物干预下黄大叔的气促缓解不少，回家调养。不久后，黄大叔再次来到厦心，住进了心外科，准备行肺动脉内膜剥脱手术（PEA)。

厦心心外科副主任医师强海峰介绍，“通过肺血管影像学等各项检查评估，患者有行PEA手术的指征，这是目前国际上治愈慢性肺动脉栓塞的唯一方法。”这种手术需要麻醉、体外循环团队的密切配合，术中全身均匀降温、复温，脑保护、脊髓保护都是不可忽视的环节，对术者是极大的考验，目前国内只有极少数医院能够开展。黄大叔的手术非常顺利，术后血流恢复正常，肺高压也明显降低。

肺动脉内膜剥脱手术后取出的陈旧血栓

据庄晖介绍，除了PEA手术，对于慢性肺动脉栓塞患者，还可以通过肺动脉球囊扩张术（PBA）治疗，这是一种腔内微创手术，适合处理较小的肺动脉。手术通过球囊扩张，把堵塞在血管内的陈旧血栓挤到边上，让血流更通畅的流到肺泡，患者肺部可以获得更多的氧气。这种手术创伤小，手术后患者呼吸顺畅，活动量也大大增加。

多学科诊疗模式（MDT）

多学科诊疗模式（MDT），是现代国际医疗领域广为推崇的诊疗模式，针对某一疾病，通过组建多学科团队，由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，从而让患者接受到全面的精准治疗。

类似黄大叔的疾病其实并不少见，但很多患者以为只是身体虚弱，等到严重时才发现错过了最佳治疗时间延误病情，早前医疗条件有限这种病人无药可用，无手术可做，病情发展到后期憋喘越来越严重，病人非常痛苦。

目前厦心针对这类疾病专门开设了MDT门诊。如果有胸闷、走路气喘、特别是有血栓性疾病史的患者，可以通过彩超、肺血管造影等进行诊断，并得到综合妥善的治疗。