澎湃新闻｜2500万人受瓣膜病影响，专家：未来治疗方向是微创和耐久
随着人口老龄化程度不断加剧，心脏瓣膜疾病进一步成为中国面临的突出健康挑战。《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国瓣膜病患病率约为3.8%，即中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。
近日，第二届“因爱相瓣”中国创心峰会暨主动脉瓣高峰论坛召开，今年的论坛以“主动脉瓣疾病患者的全生命周期管理”为主题，聚焦该疾病国际指南及临床前沿解读、外科手术及介入治疗的全生命周期管理、相关政策研讨及案例分享等五大版块，就心脏瓣膜疾病的最新诊断技术、治疗策略等话题展开了交流，共同探讨为患者带来优效的临床方案。
心脏瓣膜疾病主要有哪些症状？瓣膜疾病治疗上有哪些前沿进展？近日，澎湃新闻采访了复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生教授和厦门大学附属心血管病医院院长王焱教授。
专家表示，主动脉瓣疾病从发生到出现症状会有相当长的潜伏期，因此常常被低估。但一旦症状发作，会出现心衰、心绞痛或晕厥等症状，直至威胁生命。随着医学的高速发展，针对主动脉瓣疾病的创新治疗方案不断涌现，例如从机械瓣到生物瓣、从开胸手术到微创及介入治疗等。
瓣膜疾病成为老龄化衍生问题
根据中国医学科学院阜外医院发表的《中国心血管健康与疾病报告》，我国的心血管疾病仍然是城乡居民总体死亡首要原因，占到40%以上。
在心脏病患中，瓣膜疾病较为突出。报告显示，中国瓣膜病患病率约为3.8%，即中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。心脏瓣膜病变的风险从60岁左右开始升高，在75岁以上人群中每八位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
王春生介绍，心脏瓣膜是心脏里面的定向“阀门”，控制着心脏的血液流向。心脏瓣膜会在心脏跳动时开放、关闭。心脏里有四个瓣膜，最主要的是主动脉瓣和二尖瓣。
“心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，传统心脏瓣膜病有两种：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。”王春生介绍，瓣膜病通过听诊、超声等手段就可以诊断，除了先天因素，大部分人随着年龄的增长，瓣膜会老化。而且高血压也会加重负担。
专家表示，主动脉瓣疾病是一种进展性疾病，从发生到出现症状会有相当长的潜伏期，甚至可长达几十年无症状，因此常常被低估。主动脉瓣疾病患者一旦症状发作，出现心衰、心绞痛或晕厥等症状，大部分都会迅速进展，直至威胁生命。“除了老年人，现在年轻人生活节奏快，二尖瓣断裂等疾病也在年轻人中出现。”王春生说。
介入技术为心脏瓣膜病治疗方式带来进展
王焱表示，过去没有微创手术，基本上都是通过外科手术来处理瓣膜疾病。“严重的主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，如果不及时准确的干预，死亡率是很高的，未来预期寿命会明显缩短。所以这种情况下，年龄大的患者，进行瓣膜置换手术，对于长期预后是有好处的。”
专家表示，心脏瓣膜病的手术治疗主要包括瓣膜修复及瓣膜置换两种方法。近年来，随着医学的高速发展，针对主动脉瓣疾病的创新治疗方案不断涌现，如从机械瓣到生物瓣、从开胸手术到微创及介入治疗等，为心脏瓣膜病患者提供了全新的治疗选择，也为更多无法接受外科手术的患者带来了新的希望。“目前我国在瓣膜疾病诊疗技术手段方面都在向微创、介入手术、外科微创手术等方向发展，技术水平和其他国家基本是齐头并进。”王春生说。
目前，心脏瓣膜病的根治还是要靠手术治疗，主要包括瓣膜修复及瓣膜置换两种方法。随着医学的高速发展，针对主动脉瓣疾病的创新治疗方案不断涌现，如从机械瓣到生物瓣、从开胸手术到微创及介入治疗等。
王焱介绍，如何选择瓣膜是非常重要的，手术中瓣膜产品的选择要根据病人解剖结构和形态来决定。从微创的角度，对主动脉狭窄的瓣膜有自膨式瓣膜还有球扩式瓣膜，根据不同的解剖结构的特点进行比较，两种瓣膜的应用都非常广泛。王春生提到，从手术来讲，瓣膜产品分为机械瓣和生物瓣。机械瓣的使用寿命较长，但是要终身抗凝，会带来副作用。
生物瓣置换使用时间更久。以主动脉瓣置换术为例，生物瓣的启用虽然能有效降低血栓风险，但仍然面临耐用性的挑战。近年来，出现了一些创新的全新生物材料，对牛心包材料进行全封闭抗钙化处理，干式储存，已经大大提高了生物瓣膜的性能。COMMENCE七年临床研究结果显示，在平均年龄为65.1岁的年轻患者群中，使用新型RESILIA生物组织材料的主动脉瓣生物瓣膜，七年内人工瓣膜结构性瓣膜退化发生率较低（99.3%无SVD），97.2%的患者无需二次手术，展现了优异的耐久性和血流动力学性能。专家介绍，这种称为“干瓣”的材料，让瓣膜的寿命延长，治疗效果更好。
同时，介入治疗技术的应用，为心脏瓣膜病的治疗方式带来了巨大的进展。尤其是经导管主动脉瓣介入疗法，更是着力推动了临床实力。王焱表示，介入治疗技术的优势是创伤小、精准、恢复快。二尖瓣、主动脉瓣置换可通过股动脉或者股静脉这些通路进行介入手术，局部创口很小，对于已经有合并慢性疾病，肾脏功能、肺功能的老年患者，也能进行手术。
中国于2015年正式推出《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》，并于2018年10月12日正式发布《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径》，对我国近年来主动脉瓣置换术开展发挥了重要指导作用。2020年，国家药品监督管理总局审查批准SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统在国内上市。日前，中国国家药品监督管理局正式批准SAPIEN 3球扩瓣可用于外科手术中低危重度主动脉瓣狭窄患者的经导管主动脉瓣置换术治疗，将满足更多低危患者需求。
从瓣膜疾病的预防来说，专家表示，瓣膜疾病是一种进展性的疾病，随着年龄增长，瓣膜不可避免会老化。“目前我们能做的主要是控制血压、控制代谢水平，包括糖尿病、血脂等等，都有利于延长瓣膜寿命。”王春生说。
