厦门日报｜肾上腺长罕见肿瘤 女子血压坐上“过山车”

只因肾上腺长了颗肿瘤，血压顷刻间波动可以相差近6倍，导致多器官功能严重受损，生命危在旦夕。近日，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）急诊科接诊了一例罕见的嗜铬细胞瘤危象病例，团队成功实施肾上腺动脉栓塞术抢救该高危重症患者，为国内外少见。

罕见肿瘤作怪，血压波动如坐“过山车”

凌晨2点左右，50岁的杨女士在睡梦中突然感到胸口疼痛，全身乏力冒汗，甚至恶心呕吐，直到天亮症状都没有缓解，家人连忙将她送往厦心就诊。

抵达厦心急诊时，杨女士的血压波动极大，最高可达230mmHg，最低则仅40mmHg。骤升骤降的血压让她的心肝肾等器官功能受到严重损害，导致急性心功能下降、二尖瓣大量返流、急性肺水肿及严重肝肾功能不全等。在迅速完善了增强CT等检查后，医务人员确诊让杨女士如此难受的元凶，是她的肾上腺长了一种罕见的肿瘤——嗜铬细胞瘤。

“这种肿瘤会持续或间断地释放大量儿茶酚胺类激素，从而引起高血压和低血压交替发作及全身多个器官功能和代谢紊乱，患者会出现阵发性头痛、心悸、大汗等症状。”厦心急诊科留志贤医师介绍，杨女士的嗜铬细胞瘤危象治疗起来十分棘手，血压飙高时需要用降压药，血压骤降时则需要快速补液，但过山车似波动的血压，造成了治疗方案上的矛盾。尽管团队第一时间为患者采取了气管插管、主动脉内球囊反搏（IABP）植入、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）等紧急措施，并安排专人时刻紧盯患者体征及时调整用药，但杨女士的病情仍处于危险中。

患者术前血压短时间内剧烈波动

手术另辟蹊径，微创封堵肿瘤血管

临床上对于嗜铬细胞瘤的常规治疗手段是进行肿瘤切除，但经厦心联系多学科紧急会诊讨论，由于患者生命体征尚不稳定，且多器官功能障碍，手术风险极大，是完全无法耐受肿瘤切除手术的。

面对两难境地，厦心团队查阅国内外相关文献，决定为其实施肾上腺动脉栓塞术，即人为地堵上供应瘤体的分支血管，减少瘤体的血供及儿茶酚胺类的释放，从而减轻症状、降低血压波动、改善器官功能。据悉，将该术式应用于嗜铬细胞瘤危象的病例治疗，在国内乃至国际上也仅有零星文献报道，几乎没有成熟经验可以借鉴。

情况危急，厦心急诊科主任王斌率团队果断在杨女士入院的第二天，就施行了肾上腺动脉栓塞术。经过术中一番细致探查，最终找到了其中一支肾上腺分支动脉供应瘤体的血管，并成功对其进行了微创介入栓塞。

术后效果立竿见影，杨女士之前过山车式波动的血压迅速平稳下来，体内儿茶酚激素较前明显下降，心脏功能、二尖瓣返流及肺水肿逐渐好转，后续顺利拔出IABP、气管插管。经过医护人员半个月的悉心照护，杨女士的心、肝、肺、肾等脏器功能恢复正常并顺利出院，为后续进行嗜铬细胞瘤切除赢得了宝贵的机会与时间。