厦门日报｜厦心勇闯禁区 尿毒症患者换瓣“重生”

刘先生结婚时对爱人吴女士许下了“不管以后发生什么事，我都陪你一起走到底”的诺言。婚后，吴女士确诊尿毒症，十几年来他陪着她四处求医，不离不弃，近两年靠直播带货农产品偿清欠债。前不久，吴女士又查出严重的心脏瓣膜病，手术风险极大，正当夫妻俩求医无门时，厦门大学附属心血管病医院（以下简称“厦心”）勇闯手术禁区，一次手术为吴女士解决三处瓣膜顽疾。

不离不弃 为救爱人四处奔波

刘先生和吴女士家住闽北山区。吴女士先天只有一个肾，婚后五六年，患上尿毒症，唯一的肾也丧失了功能。为治病，刘先生陪着她奔波各地求医，这一陪，就是十几年。其间，吴女士住院30多次、手术6次，为治病，小家庭负债累累。一天，吴女士正刷手机看直播，刘先生脑海中突然闪现一个念头：“要不我也试试带货直播！”说干就干，他开始直播售卖闽北农产品，两年来直播间人气越来越旺，累积了百万粉丝。燃眉之急时，亲戚朋友纷纷向他们伸出援手，挣到钱后，刘先生第一时间把钱还上。

刘先生原本以为很快就能赚够钱做换肾手术，帮妻子彻底恢复健康，不料，今年初，吴女士又诊断出严重的风湿性心脏病。得知爱人病痛加深，刘先生辗转难眠。他带爱人到福州、上海等多个城市求治，均被告知尿毒症患者手术风险太大。夫妻俩四处求医无果，后经朋友介绍来到厦心。

极限挑战 多道关卡增加手术难度

厦心医疗团队仔细检查后，发现吴女士尿毒症叠加心衰，病情十分严重。

“人体心脏共有4组瓣膜，正常情况下，瓣叶柔软，可打开可闭合。它们好比生命阀门，确保血液单向流动供应全身。吴女士的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣都出了问题，需要手术换瓣或修复，让瓣膜恢复正常功能。”厦心心外一科主任林智介绍，吴女士41岁，体重不到30千克，面色蜡黄发黑，整个人浮肿，呈恶液质状态，机体免疫功能差；因长期患尿毒症，患者体内钠水潴留容易导致循环容量超负荷，再加上钙磷代谢紊乱，骨质很疏松，心脏多处钙化。这些因素都增加了手术难度。

在术中换瓣时，医生要把原有病变的瓣膜切除，再把人工瓣膜精确地缝在原有的瓣环上。但吴女士的天然瓣膜和瓣环都广泛钙化，甚至心肌也有严重钙化。手术时，医生光是清除钙化，就要花个把小时，每步操作须慎之又慎。若清不干净，人工瓣膜无法很好地缝合到瓣环上，或术后钙化撕裂造成瓣周漏甚至心脏破裂，会危及性命。即使钙化清除得很干净，缝合部位也不够结实，需要用生物补片或心包来重建“地基”，再将人工瓣膜缝上去，这无疑让原本就复杂的手术“工程量”进一步加大。而且，吴女士的主动脉根部细小，形成小瓣环，如果最小号的人工瓣膜也装不进去，还得局部劈开扩大“地基”面积。“一道道难关对手术团队而言是极限挑战。我们把每个‘拦路虎’都考虑到了，并有针对性地制定了应急预案，既要将手术尽量做得完美，又要保证手术时间不能过长，以降低手术风险。”林智表示。

力破万难 多学科协作高效救援

吴女士肾功能衰竭，每周须做三次透析。围手术期无法到血透室做透析，如何维持肾功能呢？医疗团队决定通过串联人工心肺机和人工肾的方式，起到暂时替代心、肺、肾功能的作用。

最终，厦心手术团队成功为吴女士换了2组瓣膜、修复1组瓣膜。术后，为了确保患者快速康复，预防感染等并发症，厦心配备了专门的营养师、药师每天来查房，根据患者的情况制定专门的营养计划以保证营养供给，同时加强康复护理。很快，吴女士能够在丈夫的陪伴下下床散步，身体快速恢复，顺利出院。

“吴女士的治疗能取得成功，手术只是第一步，术前术中术后还有赖于多学科密切协作。作为心血管病专科医院，我们拥有良好的系统配套，在这方面积累了丰富经验。”林智表示，如果心脏顽疾没解除，吴女士无法做肾移植。现在，她的心脏瓣膜病治愈了，下一步可以考虑肾移植。去年，一位尿毒症患者在厦心做完心脏手术后，成功完成肾移植，告别了长年的透析生活。