甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，到底哪个异常心脏更容易出问题？
平常觉得身体“没啥事”
一体检却发现
报告上冒出好多“异常项”
“胆固醇高”、“甘油三酯高”
... ...
这个时候就开始发愁
同样都画着血脂异常的小箭头
胆固醇升高和甘油三酯升高有啥不同？
哪项指标异常更要警惕？
今天我们就来聊聊
胆固醇和甘油三酯那些事儿
大多数人在体检时都有血脂检测这一项。血脂化验单中有多个项目，比如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，有时还包括载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等。
有人以为血脂指的就是甘油三酯，这是不准确的。化验单中甘油三酯与胆固醇都算血脂，虽然从长期影响来看，无论是胆固醇还是甘油三酯升高，都会提高患者心血管疾病的发生率。
但从预估疾病风险和治疗价值上来看，更要关注和警惕胆固醇指标的异常。从导致心脑血管疾病来看，胆固醇为“主犯”，甘油三酯是“从犯”。
胆固醇
人体中的胆固醇，必须与特殊物质结合才能溶于血液、进行利用，它们主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的形式存在。
“坏胆固醇”VS“好胆固醇”
低密度脂蛋白胆固醇升高会增加心血管疾病风险，是大家讨厌的“坏胆固醇”。而高密度脂蛋白胆固醇升高，能减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用，所以又被称为“好胆固醇”。
其中，我们要重点关注的是低密度脂蛋白胆固醇，事实上我们所说的降脂治疗就是降低密度脂蛋白，它是降低动脉硬化血管事件最主要的核心。
如果看到化验单上胆固醇在“正常值”范围内就认为胆固醇不高，不按照医生的意见使用降脂药，这就大错特错了。一般来说，不同危险因素分层的人群，血脂的控制目标是不同的，越是风险高，目标值越严格。
①对于低危人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4mmol/L以下；
②中、高危人群应控制在2.6mmol/L以下（高危人群指的是患有糖尿病，或是患有高血压并同时有上述危险因素之一，或是LDL-C水平未经治疗超过4.9mmol/L）；
③而极高危人群应控制在1.8mmol/L以下（极高危人群指的是已经发生过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等；或是同时患有糖尿病与高血压；或是患有糖尿病并且同时具有上述危险因素之一；或是同时具有三项以上危险因素）。
④新版《中国血脂管理指南（2023年）》还提出了“超高危”概念，将发生过2次及以上严重ASCVD（即动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心肌梗死、脑卒中）事件或发生1次严重ASCVD事件且合并2个及以上高危因素的患者分类为超高危人群，这类人群有着更严格的控制目标：低密度脂蛋白胆固醇应小于1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%。
*根据《2021年欧洲心血管病预防指南》，更多的极高危患者被推荐了更低的LDL-C控制目标（＜1.4 mmol/L且较基线降低50%以上），高危患者也被推荐了更低的LDL-C控制目标（＜1.8 mmol/L且较基线降低50%以上）。
甘油三酯
甘油三酯是血液中最常见的脂肪存在的形式。它是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。简单来说，我们平时吃的植物油、动物油都是甘油三酯。吃到肚子里的粮食如果消耗不掉，也会转换成甘油三酯储存在体内。
通常，甘油三酯的水平受到遗传和环境因素的双重影响，同时也和种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。
与胆固醇不同，甘油三酯升高的主要原因是日常不良的饮食习惯，如长期进食大量肥肉或含较多动物脂肪的食物，经常摄入过多油炸食品、含糖量高的食物、加工精细的粮食等。
甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7~2.25mmol/L时为边缘升高，超过2.25mmo/L时为升高，超过5.65mmol/L时为重度升高。
甘油三酯升高时，也会增加心血管疾病风险，但是比胆固醇对心血管的影响要低。甘油三酯显著升高时，最大最直接的风险是急性胰腺炎，包括坏死性胰腺炎，这也是危及生命的急症。
所以说，要想甘油三酯水平稳、不做扰乱血脂秩序的“小捣蛋”，就要养成良好的饮食习惯，少吃多动、减轻体重、避免大量饮酒。
饮食调理
清淡饮食，限制富含脂肪、胆固醇的食物，选用一些低脂的食物，定量摄入猪牛羊肉等红肉及油炸食物，可选择禽肉、鱼肉等白肉，特别是深海鱼肉替代；增加水果、蔬菜、面包和谷类等富含膳食纤维的食物。
改善生活方式
坚持运动锻炼，能有效改善甘油三酯代谢；改善生活方式：戒烟限酒、控制体重、不熬夜等，重在坚持。
药物治疗
前两种效果不明显者，或者胆固醇或甘油三酯重度升高者，可向医生咨询，同时服用药物控制，用药期间，注意肝功能的监测，特别是降胆固醇药和降甘油三酯药联用时。
定期检查
一般来说，健康人群中40岁以下的成年人建议每2到5年做一次血脂检测，40岁以上的，每年至少检查一次血脂。而对于一些缺血性心脏病患者，或者高危人群（例如做过支架或者搭桥手术，得过中风，以及患有糖尿病等疾病的人群），建议每6个月检测一次血脂，评估风险，做到早发现早治疗。
