厦门日报：心血管病医院完成高难心外膜射频消融术 制伏“失控”心跳

日前，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心）电生理团队再获技术新突破，成功为一名七旬高龄患者实施了心外膜标测及消融手术，使其多年来频繁发作的室速得到了有效遏制，远离了恶性心律失常的风险，回归正常生活。据悉，目前国内有能力独立开展此项技术的电生理团队屈指可数。

九年心病“纠缠”  七旬老伯饱受折磨

因为患有肥厚型心肌病，心律失常和阵发性室颤、室速，73岁林大爷的晚年过得并不舒心，9年来反复胸痛、气促，经当地医院的药物、手术治疗也只是令病情暂时稳定。近日，林大爷的病情再次复发，且严重到发生了室颤，紧急心肺复苏入院抢救后，才勉强保住性命。

据了解，绝大多数的室速患者，其心电异常通道或兴奋点发生在心脏内膜（心内膜），一般通过心内膜导管消融手术就可以治愈。但根据林大爷的心电图等检查结果，心血管病医院电生理团队初步判断其作乱的“病灶”在心外膜，这就令治疗变得复杂了，因为心外膜射频消融术可以说是心律失常介入手术的禁区，难度极大。对于这类致病根源在心外膜的患者，一般采取药物保守治疗或安装埋藏式心脏转复除颤器(ICD)。

“尽管因为ICD的植入，及时阻止了患者多次恶性心律失常事件，但另一方面，室速的频繁发作致使ICD多次放电除颤，令患者饱受其苦，精神也一直处于焦虑中。”心血管病医院心内科副主任医师周法光介绍，“如果再不手术，症状只会继续恶化。”

心外膜射频消融  平息“室速风暴”

眼看林大爷的心脏陷入了“室速风暴”，血压持续下降，心功能也逐渐不容乐观，医院电生理团队决定迎难而上，立即对其采用心外膜射频消融术。

不同于常规的心内膜射频消融，这项技术需在心包腔内无积液的情况下，经胸壁进行干性穿刺后，将标测及消融导管送到心包腔内，再进行定位消融异常的心电病灶，手术风险大、标测复杂、技术难度高，需要团队具备极高的心包穿刺及导管操作技术。

“在跳动心脏下进行干性心包穿刺，一不留神就易损伤心肌，甚至扎到冠状动脉，”心血管病医院心内科主任医师黄卫斌博士介绍，对此，电生理团队利用先进的三维标测系统，在大屏幕上实时显示患者的左右心室结构，同时抽象的心电信号也被转化成了不同的颜色，凭借团队精湛技术，黄卫斌博士顺利地操纵导管进入心包腔。经过仔细标测，终于找到了诱发患者室速的源点，并当即进行精确定位消融，即借助导管顶端释放的电流，产生高温，直至发病元凶彻底的“销声匿迹”，让心室跳动恢复正常。

2个半小时的手术顺利结束，经过对患者进行反复电刺激检测治疗效果，未再诱发室性心动过速。林大爷的胸痛胸闷症状明显改善，这也意味着其猝死风险大为降低。