误以为是普通胸痛 一入院被送进重症室

45岁的阿明（化名）是到门诊看病后，直接被送到冠心病重症监护室（简称CCU）的。当时他已经是高危症状，随时都有心肌梗塞或猝死的危险，必须尽快手术。厦门大学附属心血管病医院心内科主治医师孟凡琦说，医生这边争分夺秒，阿明却非常不情愿，觉得现在又不痛，没必要做手术，开点药回去吃就行了，让医生又急又气。好在他最后听了劝说，接受了手术，闯过了“鬼门关”。

　　以下为孟凡琦医师讲述的阿明的故事。

　　因为就诊时不觉得痛 劝说15分钟才同意手术

　　一年多以前，阿明就有了胸闷胸痛的症状，经常在跑步等运动过后，或者太过劳累时发作，一阵一阵地痛，是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，每次持续七八分钟，但休息后就会好，他自己并没有太当回事。大概十天前，症状加重了，只要走一走，或者稍稍活动一下就会痛，而且越来越严重，放射到了后背，持续时间也超过了十分钟。

　　阿明终于意识到身体出现问题，来到我们医院就诊，当时门诊接诊的是心血管内科主任戴翠莲教授，她根据阿明的症状判断，是非常典型的心绞痛，属于急性冠脉综合征，并且近期症状加重，应该是冠状动脉有比较严重的堵塞，考虑到很可能会进展到心肌梗塞或者心脏骤停，猝死风险很高，她建议阿明直接住院，住在监护病房。

　　因为阿明是自己到医院来看病，一开始他不愿意住院，经过戴主任劝说，一再说明情况特别严重才同意。为了节省时间，戴翠莲教授让他直接到CCU，住院手续是护士为他办的。阿明到CCU是下午4点，我们立即准备给他做手术，他却拒绝了。一个大老爷们，执拗起来像孩子一样，任凭我们好说歹说，他都坚持:“我现在一点都不痛，没有那么严重，不需要住监护病房，不需要手术！”还闹起情绪，说不住院了，要回家去。这样的病人我也见过不少，因为当时不痛就放松警惕，觉得没有什么大问题。实际上一旦痛起来，随时可能要了命。

　　15分钟过去了，再这样拖下去不是办法。为了让他尽快接受检查和手术，我给他的太太打了电话，将病情的严重程度和做手术的必要性告诉她。还是太太的话比较管用，他总算同意做手术，自己签了字。

　　微创手术只用了25分钟 心肌坏死指标已经升高

　　阿明的症状很典型，不需要完全等到其他检查结果出来。我们立即通过胸痛绿色通道，急诊安排了冠脉造影检查和手术，4点25分，开始术前准备，4点40分，阿明被送进了导管室。从和病人谈话、签字到术前药物准备，整个过程只用了40分钟。这还是因为他不肯配合延误了，有的急诊病人进来后，10到15分钟就可以安排手术。

　　手术的第一步是做冠脉造影的检查，其实手术没有大家想象的那样可怕，是微创手术，往右手手腕的动脉打针，没有切口，属于介入手术，将导管伸进去做。不需要全麻、开刀，患者意识是清楚的。冠脉造影的检查结果显示，心脏有一条主要血管几乎完全闭塞。我们立刻给他放了支架，把那条血管开通了，整个手术25分钟就结束了。手术结束后，抽血结果也出来了，有一个心肌坏死的指标已经升高了，如果阿明当时执意回家，后果不堪设想。知道血管病变这么严重后，阿明自己也有点后怕。手术后，他没有再出现胸闷胸痛的情况，住院6天，做了其他检查及观察后，他就出院了。

　　提醒　心肌坏死不可逆　该手术就要手术

　　孟凡琦医师提醒，出现胸痛的症状，就要尽早到医院就诊，不要等到病情加重了再去。像阿明的情况，原来没有那么严重，也许早点吃药就可以控制，不会发展到需要手术这么严重。拖得越久，心脏功能的损坏越大，心肌坏死是不可逆的，越早治疗越好。我看到很多急诊送来的病人，正式爆发后痛得受不了，那种濒死感是非常可怕的，也有的等不及送医就倒下猝死了。到医院后，应该相信专业医务人员的判断，该手术就要手术。

　　冠心病人男性居多　要戒烟和控制体重

　　孟凡琦介绍，冠心病病人以男性居多。年龄45岁以上，爱抽烟的男性，就要小心冠心病，这些因素阿明都具备。此外阿明血脂偏高、尿酸偏高，有轻度的高血压，这些因素也容易诱发冠心病，但都是入院检查后才发现的，他自己并不清楚，平常没有做检测，自我感觉还挺好。

　　有些因素是没法控制的，比如男性、年龄、家族史。但高血压、糖尿病、血脂高之类的都可以通过检测，好好控制。另外一定要戒烟，体重要控制，肥胖也是危险因素。

　　出院后需要定期复查　饮食宜清淡低盐低脂

　　孟凡琦说，阿明出院后需要定期复查，把血压、血脂等都控制好，按照医嘱吃药。饮食上要清淡、低盐、低脂。 如果没有按照嘱咐控制饮食，好好吃药，戒烟，以后血管还有可能再堵塞。不少病人都是因为没有好好吃药再次堵塞，再回医院情况就比较棘手了，有的甚至要在支架里面再放支架，很难处理。

　　阿明喜欢运动，我们也让他做了心肺运动实验，评估活动耐量，活动中是否有心肌缺血。经过评估，他今后可以慢跑、打球、游泳、骑自行车等，相对温和的运动都可以。不建议篮球、足球等剧烈的运动，马拉松也不能参加。