花季少年“惹上”高血压 少见先天性心脏病作祟

15岁花季少年小苏平时无不适症状，却在体检中查出了高血压，原来是因为他的主动脉天生缩窄导致。日前，他在厦门大学附属心血管病医院成功接受微创腔内支架置入术，让几乎完全封闭的主动脉狭窄部位重获畅通。少年术后恢复良好，现已痊愈出院。

小少年查出高血压

在学校组织的一次体检中，小苏被检查出患有高血压，最高可达160/90mmHg，这让他的家长吓了一跳，“印象里高血压都是中老年人，孩子平时也没有头晕头痛的，怎么就得了这病？”几次测量都是如此，忧心忡忡的父母带着小苏来到厦门大学附属心血管病医院求诊，检查发现孩子的上肢血压明显高于下肢血压，血压差最高达45 mmHg，考虑是主动脉缩窄。

为进一步确诊，医院为小苏施行了主动脉造影术，造影结果与术前诊断完全相符——胸主动脉缩窄，血管几乎离断，最窄处仅余6mm。

“正常情况下，同侧上肢的血压一般比下肢低20～40mmHg，而这名患儿则反过来了。”心外科刘菲医生介绍，主动脉缩窄是一种较少见的先天性心血管畸形，多发于儿童及青年人。作为人体内最粗大的动脉管，主动脉出现缩窄后，血流经过狭窄部位时就要克服更大的阻力，从而导致血压升高，同时也令下肢血流减少，对其生长发育有很大影响。若不及时治疗，绝大多数患者会因高血压长期存在而走向心力衰竭，甚至有可能造成血管破裂。

精准植入支架撑开生命通道

病因明确了，治疗的选择也就摆在眼前——少年患儿胸主动脉缩窄、血压高，必须及时手术矫治，是外科手术还是微创介入治疗？

主动脉缩窄的传统治疗方法需要外科开胸切除缩窄段或加宽处理，创伤大、风险高。而支架介入微创治疗，也就是用支架把狭窄的地方撑开，则具有创伤小、出血少、手术时间短、术后病人疼痛轻、恢复快等优点，但相应的手术难度则大大提升。

“支架一旦撑开就无法再缩小取出，手术是不允许重来的，定位支架的位置尤为关键，”心外科主任胡珀元介绍，由于主动脉四周还有很多重要的分支血管,如果支架位置放得不准确,就很可能顺着血液游走,若是堵住脑血管,更可能随时危及生命。术中，导管经由股动脉沿着血管一路通向主动脉，经造影明确定位病变位置、长度及周围血管关系后，胡珀元与团队精准地将支架球囊系统推送到缩窄部位。在医生谨慎娴熟地操作下，球囊增压鼓起,支架顺利撑开，主动脉缩窄瞬间解除，成功把细窄的血管从直径6mm扩张到了相对正常的直径。

近2小时手术后，孩子的血压回归了正常数值，下肢股动脉、足背动脉也恢复了有力的搏动。很快，小苏痊愈出院，父母揪着的心也终于放下了。

胡珀元主任提醒，对于首诊为高血压，以及有其它心脑血管疾病的患者而言，不仅要关注双侧上肢血压，还应该同时关注下肢血压。当下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变，需要引起高度重视。