不开胸更换心脏瓣膜 突破高龄高危手术禁区

心脏瓣膜坏了，不用开胸也能替换，让高龄高危不再是手术禁区。近日，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心，简称厦心）心内科、心外科共同协作，完成了全国首例运用国内自主研发的VitaFlow®瓣膜，经升主动脉途径的微创主动脉瓣膜置换手术（TAVR）。该院作为目前国内少有的可常规开展多路径TAVR手术的单位之一，持续让更多不同类型的高龄高危心血管病患者也能享受到微创手术。

73岁高龄的邵大爷有高血压病史30余年，吸烟史55年，植入过3枚支架，心脏已经饱受折磨。但近1年来，他又开始出现胸口闷痛，伴出汗、气喘、恶心等症状，而且持续加重，晚上睡觉没法平躺着，只能坐着大喘气。心脏超声提示，老人家的主动脉瓣膜，也就是心脏内保证血液正常循环流动的“阀门”，已经重度狭窄，本就脆弱的心脏无法正常收缩和舒张，濒临生死边缘。对这样一名心功能极差，又有陈旧性心肌梗死病史的高龄患者，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，风险极高。

于是，不用开胸，仅需穿刺血管，通过导管输送人工主动脉瓣膜到达心脏完成置换的TAVR手术，成了挽救邵大爷生命的最佳选择。 早在2014年厦心就已率先于省内开展这一高新微创技术，团队多次前往国外培训，现已成熟开展，手术例数位居全国前列。常规TAVR手术的输送通道，都是从大腿根部的股动脉或者颈内动脉进入，但邵大爷的情况则复杂得多。

“常规手术的必经之路在这位患者身上都被堵死了，必须另辟蹊径。”厦心院长王焱教授介绍，患者主动脉瓣重度关闭不全，而且无论是股动脉或是颈内动脉，都有严重钙化，闭塞的血管阻碍了导管通往心脏，只能改道从升主动脉进入，但这也意味着更高的手术操作难度与团队配合。

经过周密的手术策略制定，厦心TAVR团队迎难而上，心外科率先上阵，精准地在升主动脉上找到无钙化的位置，建立了约5厘米的小切口，心内科紧随其后，由王焱教授与王斌博士率队操控导管将人工心脏瓣膜送至患者的病变位置上并释放，从而完成主动脉瓣置换，整个手术过程心脏无需停跳，更无需开胸切肋骨，把对身体的干扰减至了最低。最终，这场不到2个小时的高难度杂交手术，让邵大爷原本衰弱至极的心脏得以重焕生机，顺利出院。