不锯胸骨不停跳 在高龄老人心脏上架起血管桥

在很多人印象中，心脏外科手术都是需要“开胸锯骨”的大手术，令人生畏。近日，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心）心外科仅用5cm小切口，完成了一例微创心脏不停跳冠脉搭桥手术，为一名多次支架介入手术却未能治愈的高龄老人，搭建起血管桥“绕开”严重堵塞的心血管，一举解除了病痛。

血管钙化严重  微创“绕路”搭桥

6年前，75岁的李大爷因胸闷胸痛在当地医院检查，发现心脏有一条重要血管完全闭塞，需要手术开通。但他辗转了三家大医院求医，反复进行支架介入手术，都因为血管钙化严重，介入导丝难以通过，无法成功植入支架。

眼看高龄老人病情越加严重，在他人介绍下，他慕名来到厦心就诊。经心外科团队详细评估，决定为其施行“微创左胸小切口心脏不停跳冠脉搭桥术”。一听要做搭桥手术，患者李大爷很是忧虑：“听说外科搭桥手术要锯开胸骨，创伤很大，我害怕对以后生活有影响。”

对此心外科主任医师林智解释，“患者心脏血管完全闭塞，只能搭桥绕路，另外造个‘桥’让血流通过。根据他的病情，可以通过微创不停跳的方式进行手术，不用锯开胸骨，伤口很小。”这下李大爷终于消除了困惑和担心。

心脏不停跳  在2毫米的血管上“绣花”

微创搭桥，首要问题就是血管“桥”从哪里来？林智介绍，微创获取动脉血管是手术的一大难点，乳内动脉是位于人体胸廓内壁，胸骨两侧的直径约1.5到2mm的动脉。因其良好的远期通畅率，被誉为冠脉搭桥的“金标准桥血管”。但乳内动脉壁很薄，且与肋间动脉有丰富的侧枝，这些侧枝血管只有头发丝粗细，获取时稍有不慎，就会造成乳内动脉损伤无法使用。

在周密准备后，林智团队在患者左前胸开了一个仅5cm的狭小切口，应用专用的器械，从胸廓内壁，精细地将只有铅笔芯粗细的乳内动脉取下。

取下了“桥”，下一步便是将其搭到堵塞血管的远端。心外科团队固定住心脏局部，显露出冠状动脉，在跳动的心脏上，切开直径仅有2mm的冠状动脉前降支，用比头发丝还细的缝线，把获取的乳内动脉吻合到冠状动脉上。

历经4个小时，手术顺利完成。经术中的冠脉流量仪测定，新搭好的桥血管每分钟可以为心脏提供35ml的动脉血液，这让李大爷的心脏重获新生，有力地跳动起来。而且得益于微创的手术方法，李大爷术中出血少、术后恢复快、疼痛小，术后第2天即可正常下床活动，术后一周便可出院。

据悉，厦心心外科已累计完成各类心脏搭桥手术近千例，其中成功开展多例单支/多支微创不停跳搭桥手术，与心内科介入技术互为补充结合，极大的提高了患者的远期疗效。患者术后随访桥血管均通畅，生活质量很高。曾有位来自菲律宾的华侨术后在当地医院复查，国外医生均对厦心的高超手术水平表示赞赏。