微创不开胸 高龄老人更换心脏主动脉瓣膜

近日，厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心“）的微创瓣膜团队顺利救治了两位主动脉瓣重度关闭不全的高龄患者，两位病人应用“经皮主动脉瓣置换术”的微创治疗，有效延长寿命，极大地改善了生活质量。

肖爷爷（76岁）胸闷、气促2年，加重伴咳嗽咳痰半月余。于2年前开始出现活动后胸闷，爬5层楼后感胸闷不适；入院前半月余自觉加重，爬2层楼即感气促明显需休息。偶有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，无头晕、黑朦、昏厥及抽搐等其他不适。

经初步诊判心脏瓣膜病：1、主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全；2、心功能不全（III级），肺部感染。

主动脉CT检查诊断：三叶瓣，收缩期测得瓣环周长是84.2mm，左室流出道周长88.7mm（瓣下4mm），升主周长115.9mm（瓣上45mm）；舒张期测得瓣环周长是83.1mm，左室流出道周长88.1mm（瓣下4mm），升主周长114.1mm（瓣上45mm）；最终决定植入TAV30瓣膜。

术后即刻：微量瓣周漏，舒张压明显改善至69mmHg。

                                                           术前心超                                                                    术后心超

术后造影

林奶奶（74岁）胸闷、气促2月余。约2月前开始出现活动后胸闷，持续数分钟后休息或平复情绪后可自行缓解。偶有头晕，左侧耳鸣，无胸痛、黑朦、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰，等不适。

经初步诊判心脏瓣膜病：1、主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全；2、心功能不全（III级）；3、心律失常、心房颤动。

主动脉CT检查诊断：三叶瓣，收缩期测得瓣环周长是81.6mm，左室流出道周长87.7mm（瓣下4mm），升主周长125mm（瓣上45mm）；舒张期测得瓣环周长是82.2mm，左室流出道周长91.9mm（瓣下4mm），升主周长122mm（瓣上45mm）。最终决定植入TAV30瓣膜。

术后即刻：无瓣周漏，舒张压明显改善至68mmHg

                                                             术前心超                                                                    术后心超

术后造影

目前两位患者术后均恢复良好，胸闷气促症状明显改善。由于是微创治疗，伤口恢复快，目前已经可以下地行走。

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是目前国际上治疗主动脉瓣病变最先进的微创介入技术，常见有经皮或经心尖的方式介入治疗，为重度主动脉狭窄或重度关闭不全的而无法行外科手术的患者带来了福音。厦门大学附属心血管病医院早在2014年已经常规开展该项手术，是全国第6家开展微创介入换瓣的心脏中心，厦心微创瓣膜团队已成功为逾百位主动脉瓣重度狭窄患者开展TAVR手术，预后良好。而主动脉瓣关闭不全的患者，传统均采用经心尖介入换瓣治疗。厦心微创瓣膜团队于省内率先开展了经皮途径换瓣治疗主动脉瓣关闭不全的患者，为此类患者带来更多的治疗选择。