海峡导报｜穿越雷区“拆弹” 解除九旬老人“心病”： 医疗剧《问心》热播，导报记者带你探访“救心”一线
近期，正在热播的电视剧《问心》备受关注。剧中，有一位A型主动脉夹层患者在医护团队的专业协作下，顺利完成手术，挽回生命，让人忍不住为先进的医疗技术点赞。时下已进入秋冬季，随着早晚温差的加大，又到了急性心梗、主动脉夹层等急性心血管疾病的高发期。今天，请你跟随导报记者走进厦门大学附属心血管病医院（以下简称“厦心”），感受医疗一线惊心动魄的救心故事。
探访：90岁高龄患者，高难度“拆弹”手术分秒必争
前不久，家住同安的李爷爷在菜园浇水时，突然感觉胸痛不适，还伴随呼吸急促等症状。考虑到李爷爷有高血压病史，家人赶紧把他送到了厦心。接诊的心外二科负责人彭华主任初步诊断李爷爷是A型主动脉夹层。这是一种死亡率高达90%、堪称“血管炸弹”的心脏危重症。
考虑到李爷爷已经将近90岁高龄，家属对是否手术犹豫不决。彭华主任根据抽血、CT检查结果，综合评估患者整体病情后说：“如果这是我爷爷，我会努力一把，至少还有希望。”一句话建立起了医患间的信任，家属当即决定让李爷爷接受手术。
经过术前周密讨论和准备，彭华及心外科团队密切配合，奋战了近8个小时，顺利完成了手术。术后，李爷爷虽然是高龄，但因基础疾病少，在重症监护室（ICU）住了3天后就转至普通病房。出院后，李爷爷很快恢复到原本生活可以自理的状态。老爷子笑逐颜开：“我又可以继续照料菜园子了！”
厦心心脏外科团队为患者行急诊A型主动脉夹层手术
像李爷爷这样的A型主动脉夹层是心血管疾病的危急重症，也是心外科领域最难的手术之一。高龄主动脉夹层患者大都发病急、进展快、病情凶险。能否尽快进行手术治疗，是患者能否获得生存的关键，但由于手术过程风险高且操作复杂，大多数基层医院尚不具备诊疗条件。因此，尽早诊断、缩短转诊时间，对患者的救治至关重要。
为了给患者争取更多的抢救时间，2020年厦心牵头成立了闽西南地区主动脉夹层诊疗平台，建立“4小时生命急救圈”，开通绿色通道，全天24小时随时可急诊接诊主动脉夹层患者。“我们团队成员的手机24小时开机，全年无休。无论是医生还是患者，都可以跟我们随时联系。我们随时保持救治通道畅通，争取不让病人因为时间耽搁而延误病情。”彭华介绍，在此基础上，厦心还依托5G通讯技术，实现区域医联体医疗机构之间高效、快速、便捷的双向转诊，将急性A型主动脉夹层患者从发病到入院的平均时间缩短2.3个小时，入院至手术的平均时间缩短3个多小时，大大提升了区域大血管疾病的救治水平，造福越来越多的患者。
2022年，厦心全年完成A型主动脉夹层手术172例，手术量约占闽西南这类手术总量的90%，患者生存率96%以上，达到国际顶尖团队的救治水平。“这么高的救治成功率，得益于基层医院医生对该疾病的认识，能够准确诊断、及时转运，为病人的诊治争取更多时间。当然，团队的配合也非常重要。我们心外科、体外循环、麻醉和ICU团队通力合作，为患者提供强有力的保障。”彭华说。
信任：良好救治效果，建立在医患双方相互信任上
在电视剧《问心》中，因为胸痛被送进医院，到了医院却摆摆手说自己没事，还给医生展示自己微信步数，以此证明自己“身强体壮”的王大爷，让厦心急诊科医生孙广峰深有感触。
前不久，孙广峰接诊了一名80岁的老奶奶。因心脏二尖瓣关闭不全，老人家在家人陪同下辗转了几家医院，但是气促、心悸等症状都不见好转。老人家便产生了“治也没用，现在身体也挺好”的想法，对他提出的立即住院手术的建议全然不在意。
“虽然老人家现在的情况还不是很严重，但要是放任不管的话，心衰的症状会逐渐加重，影响正常生活。”孙广峰说，考虑到心血管疾病变化快，他还是坚持自己的建议，晓之以情动之以理地劝说患者及家属，并细致讲解手术过程，最终获得对方的认可同意手术。
在麻醉、超声、心脏重症监护、介入护理等多学科配合下，厦心院长王焱带领团队成功开展二尖瓣钳夹术为这位老奶奶“修复”二尖瓣。术后，患者症状明显改善，第二天即可下地行走，在中秋节前顺利出院。“奶奶特别有心，中秋节还送来了家里做的月饼及感谢信。那封信现在还在我的抽屉里。”孙广峰说，“尽我们所能，不辜负每一位患者的信任，是我和团队小伙伴们前行的动力。”
厦心急诊科团队为危重患者行床旁VA-ECMO植入术
如果说医院里处处上演着生与死的交锋，那么急诊科无疑是最惊心动魄的“前线”。在孙广峰看来，在心血管专科医院急诊科工作，必须有一颗“大心脏”和过硬的专业技术，能够迅速辨别患者病情的轻重缓急，争分夺秒实施抢救。
两年前的一个深夜，孙广峰正值夜班，一名男性患者赶来急诊。他30多岁，已经连续两天胸痛。在车站排队候车时，他突然感到胸口剧痛，吐了一地，随后被车站保安送到厦心。根据症状和相关检查，孙广峰迅速判断患者为心脏血管闭塞、急性心梗，需要立即手术，否则会有生命危险。可患者家人都在外省，一时无法赶到。时间就是生命，孙广峰当机立断通过视频与患者的哥哥取得联系并征得手术同意，马上为患者实施急诊手术。经手术放入支架快速开通血管，患者才转危为安。从患者被送到医院至手术结束，全程只花了约40分钟。
孙广峰说，这样的“救心”速度源于厦心引入“大急诊”的急救理念。在全院的支持下，专业化高素质团队、合理的工作流程、一流的仪器设备推动急救战线前移，在最短时间内让危急重症患者得到最快速的治疗
“国际上将急性心梗患者从入院到血管开通的时间标准定为90分钟。我们通过流程优化和信息化支持，去年厦心的平均时间在46分钟左右，远远低于90分钟的要求，大大提升了心梗患者的治疗效果与预后。”
孙广峰介绍，对于发生急性心血管疾病的患者来说，时间就是生命，早期识别、及早救治至关重要。而高级的生命支持系统，对急危重症患者的救治成功率和预后可以说是重中之重。ECMO（体外膜肺氧合）作为顶级的生命支持技术，在为重症心肺衰竭患者提供心肺功能辅助的同时，也为抢救患者赢得宝贵时间，被视为与“死神”对抗的“终极武器”。目前，厦心已常规开展这项技术。不久前，急诊科一个月内在ECMO护航下连续为3名壮年男子成功实施手术，患者均已顺利康复出院。该院更持续延伸拓展院外移动ECMO的抢救覆盖范围，挽救众多心跳血压“停摆”、传统观念中回天乏术的濒危患者。
医生提醒：秋冬心梗高发，应牢记两个“120”
“秋冬季是心梗的高发期。最近，我们急诊每天都要收治七八个心梗患者。”孙广峰说，随着早晚温差的加大，冷热不定的气温极易诱发血压异常波动，导致心梗等突发疾病。
每年的11月20日是“心梗救治日”。“1120”有两个寓意：一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟。“有基础病的中老年患者如果突然感冒发烧就要引起重视，密切关注血压情况。一旦突发胸痛胸闷，并伴有心率失常、盗汗等症状，要保持镇定，同时向周围人求救，并拨打120急救电话尽快送医。”孙广峰提醒，“心血管疾病年轻化趋势越来越明显，年轻人同样要保持健康的饮食生活习惯，避免熬夜。如在熬夜后出现胸闷气短、呼吸不顺畅等情况，也要引起重视，及早就医。”
