福建首两例！“Y”型手术解决高难度瓣膜问题

2023年12月12日，厦门大学附属心血管病医院（简称"厦心"）率先在福建省内成功实施两例"体外循环下Y形切口主动脉根部扩大＋主动脉瓣置换术"，通过使用“Y型切口”扩大患者的主动脉瓣环后，再置入生物瓣膜，患者术后均恢复顺利。

主动脉瓣是人体心脏的“大门”，血液经由这里流出，一旦无法自由开闭，造成通过这扇门的有效血流量减少，时间长了病人随时可能因此而猝死。

李阿姨今年59岁，曾于两年前行“房间隔缺损修补术+主动脉瓣成形术+三尖瓣成形术”。近来她活动后常感到胸闷气促，随着症状持续加重，她来到厦心求诊。经超声心动图等检查提示，李阿姨的主动脉瓣增厚、钙化，重度关闭不全，生命再次受到威胁。面对这样的情况，需要切除她病变的瓣膜，置换一个新的人工瓣膜，然而此时又出现了一个严峻的问题。

由于患者的主动脉瓣环内径仅17mm，窦部细小，无法置入大小符合要求的人工生物瓣膜。“主动脉瓣置换术（AVR）是一种常见的心脏外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄等疾病。如果置换的人工心脏瓣膜过小，等同于心脏的大门变小了，则无法满足患者的身体需求，即使置换瓣膜也会存在主动脉瓣狭窄的问题，严重影响患者远期预后。”厦心心外一科主任医师强海峰介绍。

综合患者的年龄及二次手术风险，若再次手术需行主动脉根部扩大以确保能置换更大型号的瓣膜，从而保证远期治疗效果。但再次手术也面临着心脏组织粘连严重、广泛，主动脉根部不易游离，暴露极差等难题，手术难度极大。厦心心外一科团队反复评估患者病情，斟酌获益风险比，最终确定了“体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术”的手术方案。

强海峰主任带领团队完成福建省第一例“体外循环下Y形主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术”

据了解，这是一种新的扩大主动脉根部的手术方式。通过在主动脉瓣处切开Y型切口，可以拓宽主动脉瓣环，放置一个更大的瓣膜。这相当于，不用敲掉主动脉瓣与二尖瓣之间的“承重墙”，就能为主动脉瓣换上独立的“大门框”，创伤更小、风险更小、恢复更快。此外，该术式可将主动脉瓣环扩大3-5个瓣膜型号，相应的心脏大门能够通过的血液会增多，这样不仅降低瓣膜再次发生梗阻的风险，还可以为患者日后进行介入换瓣创造条件，避免二次开胸手术。

“然而，使用这项技术也将面临更高的手术难度和更大的风险。切开范围大，出血风险高，同时需要更大的补片来重建，还要考虑左冠和房室传导束的问题。”强海峰主任表示，因技术难度更大，对术者操作要求更高，该技术目前尚未在国内广泛应用，只有少数心脏中心能够常规开展。

术后超声显示患者主动脉生物瓣位置正常，置换效果良好。近半个月来，厦心心外科团队已先后成功开展了两例该新术式，术后患者均康复良好。手术的成功开展再次展现了厦心多学科团队对于复杂主动脉根部病变的处理水平，也为主动脉瓣疾病患者提供了一个全新的解决方案。