健康报| 智慧控血糖 管理更高效

对于心血管疾病住院患者来说，血糖监测和胰岛素注射是临床治疗、护理的常见操作。传统工作模式中，医护人员在纸质登记、手工录入以及信息查询等方面存在很多不便。厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心医院”）护理团队结合临床经验，研发了“住院患者血糖全流程精细化智能管理系统”，实现了住院患者血糖监测和胰岛素注射的智能化管理，大大提高了临床护理工作效率，提升了血糖管理水平。不久前，在福建省总工会组织的2023年福建省百万职工“五小”创新大赛中，这项成果荣获三等奖。

帮患者精准控糖

日前，56岁的郑先生因患冠心病住院治疗，餐后血糖高达18毫摩尔/升，需要将血糖值控制在合理范围后再择期手术。责任护士根据医嘱，午餐前要为郑先生皮下注射胰岛素注射液12单位。郑先生的午餐送进病房后，责任护士带了两支胰岛素注射液来到患者的床前。“郑先生，我们上次为您注射完，系统提示胰岛素注射液余量不足。我们提前找医生开好了药，以免药量不够而临时开药，耽误您吃饭的时间。”护士一边说着，一边用掌上电脑（PDA）扫描郑先生腕带上的二维码，系统自动识别了郑先生的住院信息，并显示了血糖信息录入界面和胰岛素的注射信息。

“胰岛素通常需要长期注射，并且有规律地更换注射部位，防止在同一部位多次注射引起皮下脂肪增生，影响药物吸收和血糖控制。”特需病房护士长、系统开发的主要参与者闫丽娟告诉记者，系统中详细设置了注射禁忌部位，还对可注射部位进行了编号；根据系统内设置的轮替规则，可提示当次应该注射的部位。“黄色就是本次建议注射的部位，蓝色是已经注射过的部位，白色是还没注射过的部位。护士可根据系统推荐的部位进行注射，无须再让患者记忆注射部位或护士交接班时专门提醒。”闫丽娟说。

为郑先生注射胰岛素后，护士在PDA上快速录入相关信息，系统同步记录治疗过程，操作全程用时不到3分钟。随后，郑先生顺利吃上了午饭：“这些护士的服务很周到，我们不需要操心，可以安心治疗。”

闫丽娟介绍，对于心血管疾病住院患者来说，做好血糖管理至关重要，如果不能有效管控血糖指标，很可能影响其他疾病的治疗，甚至因高血糖导致无法正常开展手术，严重影响患者术后康复。传统血糖管理方式是，医生为住院患者开具血糖监测医嘱后，责任护士根据医嘱，到患者床旁测量血糖，将测量值用纸笔记录下来，返回护士站录入医嘱系统或病历中。这种方式费时费力，也不便于数据跟踪和管理，血糖监测管理过程较为复杂。

为此，厦心医院护理团队结合临床管理实践经验，开发了住院患者血糖全流程精细化智能管理系统。该系统包括PDA和一套护理信息系统（NIS），功能模块包括血糖录入、胰岛素注射、数据统计分析、健康教育等。护士持PDA到床旁识别患者信息，实时录入测量的血糖值，如血糖值有异常，系统会以“亮红灯”的方式及时提醒医务人员，同时基于后台的知识库，根据血糖情况推荐相应的处理措施。血糖数据及处理措施均会自动同步到NIS系统护理记录中。该系统还将胰岛素注射管理纳入其中，推荐注射部位及每次的注射量、开启日期、剩余量及失效期等信息。
闫丽娟表示，这一系统搭载智能辅助决策，各项血糖数据实时传输，跨科共享，形成“血糖管理档案”，便于医务人员及时发现高血糖和低血糖风险，精准调整治疗方案，避免血糖异常给患者造成健康危害，缩短术前等待时间、住院时间，让广大患者获益。同时，该系统还可以为政府和相关部门决策提供重要的数据支持，促进医疗资源的合理配置和优化。

从“作业”走向创新

据介绍，该系统自2018年开发上线后，于2022年进行了迭代升级，目前平稳运行，已成为护士工作的好帮手。

“有意思的是，这个系统的开发，源于我们的培训课作业。”闫丽娟回顾说。自2016年起，厦心医院为了提升医院的智慧化管理水平，采用“走出去、引进来”的方式，加强员工技能培训。在智慧护理方面，医院邀请国际知名护理信息专家到院开展护理信息培训，并设立信息护士岗位，进行考核评级，指导护士运用信息工具提升护理质量。

“当时，老师结合培训课程布置了作业，让我们结合工作痛点，自己设计一套信息管理系统。我们想，能不能用智慧化的方法解决患者血糖管理的难题。”闫丽娟说。

“我们的专业是临床护理，对于信息系统开发来说是‘门外汉’，但我们把信息化思维和护理实践相结合，摸索出了一套适合医院临床管理的智慧方案。”闫丽娟说，在血糖管理方面，护士首先收集临床需求，列出主要功能，再将其用信息化界面呈现出来。“比如我们需要界面显示哪些内容，各个模块怎么摆放，前后顺序是什么，用哪些颜色标注等，我们跟信息系统开发公司讨论后，把流程和界面确定下来。这样一来，开发效率提高了很多。”闫丽娟说。

从系统开发、试运行、正式投用到迭代升级，7年多来，信息护士团队根据临床实践和管理需求，不断升级完善各项功能。比如，血糖监测次数的精准统计十分重要。以往，护士根据医嘱来统计血糖监测次数，但由于患者在院内检查或主观意愿等原因，实际发生的血糖监测次数和医嘱可能并不一致，导致医疗费用核算出现偏差。信息护士提出这一问题后，开发团队将次数统计功能加入智能管理系统，让监测次数统计更精准。

据了解，住院患者血糖智能管理系统上线后，临床应用效果反馈良好，医务人员满意度为92%，住院患者满意度达98%。目前，该系统已取得1项发明专利授权，1项软件著作权授权。
这一系统的成功应用，进一步激发了厦心医院信息护士团队的创新动力。据介绍，2016年至今，该院已有128名护士接受信息化相关培训，其中38人获得相关认证，累计培训时长超8000个学时。护理团队主导设计开发35个系统，获国内外奖项十余项，申报课题7项，获得专利、软著等数十项，为推动医院护理工作高质量发展提供了强劲动力。