学习强国｜厦门大学附属心血管病医院：微创换瓣膜助患者重启“心门 ”

在厦门大学附属心血管病医院心内科病房里，78岁的傅大爷（化名）笑容满面地吃着鸡蛋，面对医生也能顺利地表达出感谢之情。谁能想到就在不久前，傅大爷还因多年的胸闷、气喘症状加重，导致能够吃口饭对他来说都是一种奢望，体重一度暴跌至34公斤，瘦得只剩“皮包骨”，经诊断是三尖瓣后叶脱垂合并重度三尖瓣关闭不全。

因长期的三尖瓣大量反流，还合并慢性阻塞性肺病、高脂血症，既往还有骨折病史，傅大爷身体极度虚弱。所幸厦门大学附属心血管病医院（以下简称“厦心”）王焱教授、苏茂龙教授、陈翔博士为其成功实施经导管三尖瓣缘对缘修复手术，修正了心脏中血液输送阀门的“逆流”问题。术后，傅大爷的瓣膜恢复正常，成功脱险的他终于能吃得下饭，也睡上了安稳觉。

心脏险“罢工”危在旦夕两个夹合器修好心“门”

提起傅大爷，厦心结构性心脏病科负责人、副主任医师陈翔博士记忆犹新：“刚从外院转过来的时候，因为数十年的心衰气喘，长期肝静脉和胃肠道都出现淤血，呈恶液质状态，可以说患者的生活质量非常低下，如果采用传统外科手术风险极大。”

陈翔解释，如果把心脏比作一套房子，瓣膜就相当于心脏各通道之间的门，房与室之间就是通过这道“门”来控制血液，心脏共有主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣四个瓣膜。瓣膜这扇门打不开或关不好，就会影响血流的通畅，导致心脏负担加重，慢慢变成心力衰竭，直至心脏“罢工”。

面对三尖瓣重度反流患者，传统外科手术有着极高的围手术期死亡率（近10%），部分极度虚弱的患者死亡率超过50%，并不具备开胸手术条件。三尖瓣单瓣修护（置换）预后不佳是心脏外科领域中非常棘手的临床难题。但随着心脏瓣膜微创技术的不断发展，我国原创缘对缘介入器械的系统研发及临床应用的逐渐深入，经导管缘对缘修复术（TEER）正在快速被国内医生所接受。

术前，厦心团队经过多次多学科反复讨论，为患者制定详细的手术方案和应急预案。最终决定实施经导管三尖瓣缘对缘修复手术，让患者获益最大化。在麻醉科、超声科的协助下，王焱教授率团队经股静脉穿刺，先用导丝建立患者的右心房通路，然后将两枚三尖瓣夹合器送达指定的“故障处”，并牢牢夹合固定。术中超声即刻显示，患者的三尖瓣反流降至微量，肝静脉逆流消失，两枚夹合器夹合稳定。整个过程仅用时40分钟，手术取得圆满成功。

术后经过监护，傅大爷平安转入普通病房，胸闷气急的感觉基本消失。经全面检查，各项指标均正常，不久后顺利出院。陈翔表示，通过降低三尖瓣反流也将降低肝静脉逆流，会极大改善患者的胃肠道淤血，进一步提高患者的生活质量。

引领微创创新技术 免开胸带来“心”希望

傅大爷的治疗经历只是许多在厦心得到有效救治的心脏瓣膜患者的一个缩影。记者翻阅资料获悉，随着人口老龄化，心脏瓣膜疾病进一步成为中国面临的突出健康挑战。《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国瓣膜病患病率约为3.8%，即中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响，已成为继高血压、冠心病后第三常见的心脏疾病，65岁以后该病发病率直线上升，75岁以上人群发病率高达13%，严重威胁老年人生命健康。

传统瓣膜治疗以药物和外科手术为主，手术需要开胸，创伤大、时间长、术后恢复慢，许多高龄、病变严重或合并其它疾病的患者很难耐受，对手术往往望而却步，陷入身心痛苦之中。

随着技术进步，不开胸微创换瓣手术的出现，给心脏瓣膜病的治疗方式带来了巨大的进展和突破，为无法耐受外科手术的患者提供了更加有效、安全的治疗手段，大大改善了预后。

82岁的鼓浪屿居民周阿姨一向开朗乐观，却因近年来瓣膜狭窄导致走路、睡觉都喘不上气来，连往常最热爱的聚会和广场舞都无法参与，生活质量一落千丈。来厦心求诊后，陈翔博士为她进行了经导管瓣膜置换术。康复出院之后，广场舞队伍里又出现了周阿姨打扮精致的身影。

2023年，厦心成为我国首批12家心脏瓣膜病介入中心之一，为福建省唯一入选的医院。陈翔介绍，截至目前，厦心已完成800余例的心脏瓣膜病微创介入手术，手术量居全国前列，其中经导管三尖瓣钳夹术开展例数全国第一。患者平均年龄74岁以上，年龄最大的患者98岁。通过微创介入手术，为心脏瓣膜病患者提供了高效的治疗选择，也为许多无法接受外科手术的患者带来了新的希望，让更多患者像周阿姨一样能够继续高质量地生活。

立足福建辐射周边 不断提升国际影响

作为国家心血管疾病临床医学研究中心分中心和委省共建国家心血管疾病区域医疗中心，厦心一直紧跟医学发展前沿，常态化开展国际学术交流，进一步开拓视野，提升学科水平。如今的厦心在主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜性疾病的微创介入治疗领域技术水平全国领先，多项技术为全国乃至全球最早开展，大大提升了其国际影响力。

陈翔介绍，进口的心脏瓣膜器械大多价格昂贵，厦心立足国家战略和临床需求，积极参与国产瓣膜相关器械的自主研发，力求让更多的瓣膜病患者以更低的价格受惠于“不开胸换瓣”的技术。据了解，厦心已联合国内医疗器械公司，完成多个创新器械的全国、全球首例人体植入，牵头开展多项全国多中心的临床试验。

2023年5月，中国（厦门）-巴西心脏瓣膜病介入治疗研讨会在线上成功举行，研讨会由厦心医院主办，中国厦门和巴西的心血管专家们隔空研讨心脏瓣膜病的最新治疗进展。厦心医院现场直播了一台经导管主动脉瓣置换术（TAVR），手术的复杂性和难度，以及厦心团队的高超技术，得到了与会专家的高度称赞。而当次手术使用的瓣膜介入器械为我国自主研发，且已在巴西广泛使用。

此外，医院还面向全球发起了“心苗”访问学者计划，旨在培养一批优秀的青年心血管专科医生，该项目已由国合署全球发展促进中心在联合国总部开展的主题宣介活动中正式发布，现已有多名来自世界各国的访问学者在厦门接受培训。陈翔表示，希望能通过各种国际交流，在提升厦心医疗水平的同时，发挥带动和辐射的作用，形成可辐射周边国家地区的心血管疾病治疗集群高地。