厦门日报｜孕妇腿部长满血栓 医生“零射线”手术保平安

女子孕期腿肿腿痛，难以行走，竟是惹上了致命血栓，常规射线手术难以解决之际，厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）血管外科创新运用超声引导技术，成功为其“零射线”安全清除。

孕妇下肢遍布血栓  与胎儿仅“一墙之隔”

入院1周前，怀有三个月身孕的洪女士的左腿就有些肿胀，皮温稍高，走路时会感到疼痛，但还可以忍受，休息几分钟就能缓解。她以为是怀孕引起的水肿，便没有放在心上，只是时不时按摩下腿部。但是3天后，洪女士的脸上也逐渐出现了水肿，下肢肿胀愈发明显，疼痛随之加重，刚迈开步子便痛得难以忍受，几乎无法行动，家属急忙带着她到当地医院产科就诊。

彩超显示，洪女士的血栓不仅在腿部蔓延，还一直向上长进了髂静脉（位于盆腔内深部的大血管）。这下产科医生犯了难，患者是孕妇，常规的X射线、静脉造影等检查和抗凝溶栓药物治疗都受到妊娠的限制，且髂外静脉位置靠近子宫，与胎儿仅“一墙之隔”，对血栓的任何处理都有很大风险。为了得到更安全的治疗，家属在多方咨询后，来到厦心就诊。

厦心血管外科主任庄晖接诊并进行了详细检查后，发现患者情况不容乐观，她的左下肢深静脉已经长满了血栓，下肢明显肿胀，行走困难。“这样严重的静脉血栓，如不及时处理，将严重影响患者今后生活质量，可能会引起反复的下肢麻木、肿胀，甚至溃烂、坏疽等下肢血栓栓塞后遗症，急性肺栓塞等致死性并发症的可能性也大大增加。”庄晖表示，患者的血栓把人体的大静脉完全堵塞了，就好比主干道严重堵车，只有小路能通行，血管梗阻的严重程度可想而知，已经严重影响静脉回流，引起的症状无法缓解，手术不可避免。

超声引导清除血栓  “零射线”护母子平安

然而，面对孕早期，手术风险和挑战可想而知。

“做手术会不会对我肚子里的孩子有影响？”作为准妈妈，洪女士首先提出了这个关键问题，家人同时也担心孕妇的安危。庄晖主任解释道，常规的静脉血栓取栓手术需要借助DSA技术，这是一种运用了X射线的血管造影手段。但对于孕妇来说，DSA手术可能造成胎儿发育异常甚至流产，而且在造影剂等药品的使用上也有诸多限制。因此，常规手术方式并不适合这位患者。

有没有既能帮助患者摆脱血栓困扰，又不影响胎儿正常发育的手术方案呢？血管外科团队在综合评估病情后，决定采用一种创新的手术方法：结合“经皮超声”和“血管内超声”共同引导进行取栓治疗，挑战“零射线”手术。

手术由庄晖主任与心内三科主任李穗吉、超声科副主任医师孙媛媛协同开展。术中在经皮超声的引导下，导管导丝经静脉穿刺逐步探入血管，腔内超声清晰地反馈着血管腔内情况，引导医生抽吸出大量新鲜血栓，让血流恢复了通畅，下肢的肿胀也逐渐消退，手术全程没有使用任何溶栓药物，对孕妇和胎儿刺激小、对血管损伤低。术后经过细致的康复训练，患者的下肢活动逐渐恢复正常，很快就顺利出院了。

【链接：孕期需警惕下肢血栓威胁】

女性在怀孕时，血液成分发生变化，容易导致血栓的形成。此外，子宫的增大会压迫髂静脉，进一步增加下肢静脉血栓形成的可能，对胎儿和孕妇的生命造成严重威胁。

庄晖主任提醒，有家族遗传性血栓病史、肥胖、高血压、糖尿病等潜在风险因素的孕妇，是形成血栓的高危人群。因此，怀孕期间一定要定期进行产前检查，并保持适当体重、进行适量运动、穿着弹力袜等，以减少血栓形成的风险。一旦出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等不适症状，一定要及时就医，避免拖延后导致难以挽回的严重后果。