厦门晚报：人到中年心慌胸闷 冠心病帽子别乱扣

一些中年人在发生心脏不适时，担心自己患了冠心病。厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心）心血管内科主任医师肖国胜说:要想明确自己的不适是否为心血管疾病所致，一定要咨询心脏专科医生，既做到冠心病“早筛早治”，也避免“冤假错案”。

　　【问诊】　近半年常感觉胸闷　　体检却又没啥问题

　　50岁的陈先生最近半年来经常会突然感觉胸闷，每次都是深吸几口气后才能缓解好转，但每年体检，心电图和心脏彩超又没什么大问题。因为自己患有糖尿病，血脂也略高，特别是联想到自己的父亲就是因糖尿病伴随心衰去世，他有些担心自己跨入冠心病行列，一直纠结要不要做一次心脏的冠状动脉造影检查，查个水落石出。

　　肖国胜博士仔细问诊:“有没有胸痛的典型表现？平时活动时有无胸口发紧发闷感觉，有无像石头压住感觉透不过气来或者感觉心脏像被绳子拉扯着等典型表现？你的血糖异常有多长时间了？血糖血脂有没有干预？有没有抽烟？”

　　陈先生回答:“除了偶尔胸闷，没有胸痛感觉。被确诊糖尿病有5年了，同时也戒烟5年。一直坚持运动和药物配合干预，目前血糖控制很理想。血脂方面的控制一直在坚持服用他汀类药物，今年的体检显示，甘油三酯和低密度胆固醇都在临界点。”

　　肖国胜肯定了陈先生对自己健康管理的重视。50岁处于心血管疾病的高发年龄，加上伴随血脂血糖异常的危险因素，陈先生的担心是有道理的，这份警惕也很有必要。

　 【排查】　冠心病“证据不足”  暂不用做造影检查

　　肖国胜又问:“你为什么希望选择冠状动脉造影检查？”

　　陈先生说:“体检医生说我有糖尿病，容易合并冠心病，我也很担心，所以想到做一个冠状动脉造影检查，可以早筛早治。”

　　肖国胜告诉陈先生:“冠状动脉造影检查确实是判断冠心病的金标准，但不是我们推荐的冠心病早筛手段。目前你的症状表现不典型，也就是说冠心病‘证据不足’，只是属于冠心病的易患人群，暂时还不建议你做这个检查。”

　　“根据你目前情况，最好做一个心脏运动负荷试验，也就是运动平板检查（在医院的跑步机上一边跑步一边监测），捕捉心脏在负荷情况下的数据，如果运动时出现气短、呼吸困难，以及恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状时，都应排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能。但如果近期有胸痛等发生，就不适合做这项检查了。”

　　肖国胜同时建议陈先生做一个颈动脉彩超检查，“因为这项检查无创便捷，而且在发现动脉硬化方面也很有警示意义，对于心血管疾病的判断也有一定参考价值。”

　　【现象】　更年期心脏综合征　易被误判为冠心病

　　肖国胜告诉记者:“门诊经常遇到的冠心病恐慌人群，除了像陈先生这样有危险因素者，还有一些进入更年期的女性。她们往往诉求会莫名其妙地出现心慌、胸前区不适、胸闷等症状，而且自我感觉特别严重。怀疑自己是冠心病，要求做深入检查和治疗。”

　　“这往往是中年女性‘更年期心脏综合征’引起的，许多患者过分夸大心脏不适的症状，如果遇到医生经验不足，会误判其为冠心病、心绞痛等器质性心脏病，让这些更年期的妇女从此戴上了‘我有心脏病的帽子’。”

　　他说:“其实，‘更年期心脏综合征’就是更年期综合征的一个特殊类型，是机体内分泌紊乱引起的一种功能性疾病，求治心切，盲目检查，自行紧张反而加剧心脏负担。”

　　中年人工作压力大  也会出现类似症状

　　肖国胜告诉记者:“我们专科医生诊断冠心病很看重面对面咨询，判断这些表现是否典型，主要就是围绕三点，一是有无胸痛表现；二是相关表现是否典型；三是个人合并多少危险因素。虽然危险心血管疾病的发生、发展，的确与年龄、血脂、血糖、血压等密切相关，但在中年人群中，有时会被‘放大’，甚至还会承受很多不必要的治疗和检查。”

　　他说:“许多中年人因为工作压力大，容易表现出各种各样的类似心血管疾病的症状。中年人想明确胸口发闷等症状是否为心血管疾病所致，一定要咨询专科医生，避免冠心病的‘冤假错案’的发生。”