厦门日报：心梗刚支架 心脏又穿孔

急性心梗后心脏室间隔突发破裂穿孔，心尖部形成室壁瘤，严重心力衰竭——漳浦61岁患者曾大伯的心脏“伤痕累累”，生命极度垂危。日前，厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心)巧手“补心”，堵上了心脏“破洞”，原本奄奄一息、无法平卧的曾大伯如今终于能好好躺下来睡一觉，安稳地吃上一顿饭。

　　凶险，心脏突然穿孔生命垂危

　　“那天他说胸口很疼，喘得说不了话，又拖着不想找医生，疼大半天了才去医院，发现是心梗就放了支架。”谈起父亲对病情的拖延和讳医，曾大伯的女儿既无奈又痛心。原以为放完心脏支架就可以了，谁料术后一周，曾大伯活动时一使劲儿，突然又感到气喘难忍，大冬天的汗都出来了，只能再次入院治疗。经心脏超声检查，发现其心脏室间隔靠心尖处出现了破裂，最大的测量孔直径达14mm，诊断为室间隔肌部穿孔，保守治疗了一个月后病情愈发加重。眼看病魔一步步侵蚀生命，曾大伯的家人向心血管病医院求助。

　　“转院来时，患者已经无法平卧，心脏室间隔就像‘破布’一样又薄又脆弱，且心脏明显扩大，心尖部还有室壁瘤形成，已发展为顽固性心衰。”心血管病医院心内科副主任刘文辉介绍，室间隔穿孔是急性心肌梗死最严重的一种并发症，会使心脏血流发生急剧变化，大量心脏血液由左心室分流至右心室，造成很难纠正的心衰。曾大伯随时可能发生心源性休克、恶性心律失常甚至猝死。数据显示，发病后25%的患者于24小时内死亡，80%～90%在2个月内死亡，仅7%的患者能生存超过一年。

　　受损心肌薄如纸 精准封堵窟窿

　　面对这样处于濒死状态的高危重症患者，手术是唯一的治疗方法，但难度很高，风险极大。经过详细会诊，心内科团队决定采用局麻下经皮介入室间隔封堵术，放置封堵器堵塞破溃的室间隔。要植入这样的封堵器，必须先将圆珠笔粗细的鞘管送过极其脆弱的破孔，再在像迷宫一样的左右心室里准确定位封堵器的位置，还要在患者严重心衰不能平卧下尽快完成，手术稍有不慎就可能出现严重后果。

　　经过一个多小时的缜密操作，心内科的介入团队终于顺利完成这一高难度的手术。一枚封堵器成功地被送入室间隔穿孔处，室间隔穿孔终于被牢牢封死住了。曾大伯心脏内乱跑的血流终于恢复平静。原本一直半躺着喘息的曾大伯在封堵器植入后，立马能回答医生的询问，“一下子感觉舒服多了，现在躺着不难受了，也不喘了。”

　　曾大伯目前安全渡过了术前抗心衰、支持治疗和术后抗感染等重重难关，已转入普通病房。