心梗拖延治疗，心脏出现“漏洞” ——“心血管病医院教您护心” 第二期

六旬大叔突发心梗，却没意识到严重性，强行忍耐拖延，最后送到医院急救，好不容易做了支架介入手术抢回生命，却因此导致严重并发症——室间隔穿孔，再次住进了重症监护室，生命垂危┉┉ 所幸厦门大学附属心血管病医院通过微创室间隔穿孔封堵术，为患者及时补上了心脏“漏洞”。

心梗未及时就诊  心脏破了个“洞”

拖着衰弱的身体，61岁的曾先生来到厦门大学附属心血管病医院，第一句话就是，“医生，我自己觉得没啥希望了，就想试最后一次。”他的绝望并非多余。病发当天，曾先生突然感到胸口剧烈疼痛，但他没有及时就诊，忍了10多个小时才到当地医院，结果被诊断为急性心梗，接受了支架介入手术。但出院后，曾先生并没有感到轻松，反而又逐渐出现严重的气短、乏力。

出院没两天，曾先生再次住进了重症监护室，不仅无法正常活动，一动就特别喘，连睡觉都没法躺平，虽已入秋，喘着喘着还一直冒汗。医生初步诊断是支架介入手术后，并发室间隔穿孔，导致的严重心力衰竭。

眼看病危通知书都下了好几次，当地医院也束手无策。曾先生和家属决定来到厦大附属心血管病医院，寻求最后的希望。心内科刘文辉主任接诊后经过仔细诊断，确诊为室间隔穿孔。这是急性心肌梗死后，室间隔的心肌没有血液供应，坏死溶解而形成的一个贯穿左右心室的“大洞”。随着缺口周围像烂水果一样丧失功能的心肌不断地扩大，常导致患者发展为无法纠正的顽固性心衰。

刘文辉主任解释，“心梗后出现室间隔穿孔的死亡率非常高，后果非常严重，穿孔后约有25％患者当天死亡，80～90％2个月内死亡，仅7％病例能生存超过一年。像曾先生这样撑到一个月的都实属不易。

微创封堵手术  “修补”脆弱心脏

心脏破了“洞”，当务之急自然是要堵上，如何堵？传统治疗方法的外科手术显然非常困难，患者休息都难以躺平，身体状况非常差，开胸这样的大手术无疑风险极大，患者和家属都没法接受。

经过缜密的手术方案制定，刘文辉主任决定为其施行心梗后的经皮微创室间隔封堵术。局麻状态下，曾先生神志清醒，刘主任及其团队娴熟运用导管穿刺技术，将室间隔缺损封堵器沿着输送轨道送到左心室内。在超声及血管造影影像的指引定位下，将封堵器精确地放置到位，成功堵住了心脏这个危险的“漏洞”。

手术效果立竿见影，曾先生还没下手术台，就感到气促心慌明显缓解。次日就可以下床活动，3天后曾先生基本没有明显气促，出院后几次随访复查，其心脏彩超没有残余的分流，心脏也较之前缩小了，心功能已恢复正常，回归正常生活。

厦心科普

刘文辉主任提醒，室间隔穿孔是急性心肌梗死后严重并发症之一, 约占急性心肌梗死患者的1%～2%。内科保守治疗效果差，一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。因此一旦发生心肌梗死，应越早治疗越好。

急性心梗绝大部分表现为胸痛，痛起来冒汗，有濒死感。此外，还有一些不典型表现，如肩痛、牙痛、喉咙紧缩感、上腹不适、恶心冒汗、关节痛等。有的人胸痛持续几分钟又缓解了，这都有可能是心肌梗死的先兆。医生提醒，对急性心梗患者而言，尽量缩短早期救治时间，开通堵塞的血管是挽救心肌、挽救生命的最有效途径，选择“拖、忍、等”都会酿成无法挽回的后果。