心脏少个瓣 巧施术改造“修”心

心脏的主动脉瓣就像“阀门”，连接着左心室与主动脉，这个门通常由3片瓣叶组成，一开一关间确保血液的正常流动。而近日厦门大学附属心血管病医院收治的一名龙海患者，他的主动脉瓣却先天少了一个瓣叶，造成“阀门”关不紧，让他饱受胸闷气促的折磨，甚至面临各器官衰竭的绝境。

半年瘦了近20斤  原来心脏少长一片瓣叶

“干活时明显觉得使不上劲儿，网都拉不上来，后来走路也大喘气。”52岁的周大叔是位渔民，5年前就出现了活动后胸闷、气短的症状，但他都以为是上了年纪，一直没去就诊。直到近一个月，他连晚上休息都无法平躺，一躺就呼吸困难，“日子过着特别难受，吃饭睡觉都不舒服。”

转到厦门大学附属心血管病医院时，周大叔已经憔悴得脱了形，他的妻子回忆，“也就半年多的时间，瘦了快20斤。”经心脏彩超检查，原来这都是因为他的心脏主动脉瓣畸形，少长了一个瓣叶，导致主动脉瓣这个心脏的关键“阀门”重度关闭不全，无法正常工作。

医院心外科主任、台湾特聘专家胡珀元介绍，正常的主动脉瓣共有三个瓣叶，均匀分布，关闭时瓣叶边缘组成“人”字形，相当于心脏血管的单向大阀门。心脏收缩时，三个瓣叶同时打开；心脏舒张时，它们又紧紧关闭，使血液只能向前流动而不会流回心脏。

而像周大叔这样，主动脉瓣只有两个瓣叶，关闭时瓣叶边缘组成“一”字形或弧形，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形。这就像一扇畸形的“门”长期受到水流冲击，容易损坏，不能正常闭合，造成心脏里的血泵出去后又倒流，使左心室的负担大大加重。长此以往，会导致左心室扩大，心脏功能不全，形成致命威胁，这也是患者活动后出现胸闷、气促的原因。

改“换”为“修”   恢复正常瓣膜功能

眼看周大叔心衰指标的数值不断攀升，他的各个器官都开始不同程度的衰竭，左心室和升主动脉已经扩张到正常人的近两倍，手术刻不容缓。常规的手术方法是用人造的瓣膜来换掉原有畸形的主动脉瓣，这是比较安全成熟的手术方式，但患者需要长期服用抗凝药。

“我们进行了仔细评估，患者本身的瓣膜质量其实还可以，具备修复条件，直接换成人造瓣膜有点可惜，”胡珀元觉得应该尝试另一种方法——主动脉瓣成形术，就是改“换”为“修”，将畸形的二片瓣膜通过手术，使之恢复瓣叶的正常对合。

这听起来容易的手术方法其实难度极大，在国内开展较少，如同在心脏上“绣花”一样，需要有丰富的经验与技巧将瓣叶进行折叠，让这个“阀门”能够严丝合缝地关上，同时还要对患者扩大的升主动脉进行置换。而且手术操作部位在主动脉根部，连接着左心室，是压力最高的地方，缝合的每一针都不能有一点疏漏，稍有一个细微豁口，都很可能在压力作用下导致大出血，危及患者生命。

最终，4个多小时的手术成功让周大叔的心脏“阀门”重焕生机，也避免了机械瓣膜及抗凝所致的血栓、出血等并发症，大大提高了患者术后的生活质量。当天周大叔顺利拔管，第二天就转到了普通病房，一周后出院。